中青年Ⅱ型糖尿病足的外科防治(2)
2013-11-28 01:19
导读：3讨论 糖尿病足是Ⅱ型糖尿病常发并发症，多数糖尿病足因为失治或误治，没有很好地控制血糖而发生肢体坏死、溃烂甚至截肢。恰当的外科干预可有效阻
3讨论
糖尿病足是Ⅱ型糖尿病常发并发症，多数糖尿病足因为失治或误治，没有很好地控制血糖而发生肢体坏死、溃烂甚至截肢。恰当的外科干预可有效阻断病情进一步恶化，减少截肢的发生。
3.1观察结果本组病人观察发现，糖尿病足部溃疡患者在早期多对足部损伤不重视，部分病人不遵从医嘱，病情逐渐发展，合并感染时方来就诊，甚至病人检查时才发现已患有糖尿病多年。
3.2掌握手术指征和时机选择合适的手术方式，控制感染，保全肢体及功能。感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，外用及广谱抗生素的发展，恰当的外用药可控制感染，为彻底清创创造了条件。本组75％的病人在使用皮维碘换药后，感染和血糖得到初步控制，后采取植皮和皮瓣治疗，得以保全肢体和保留功能。因此，截肢并不是必须的，也不是越早越好，只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。
3.3糖尿病足部溃疡修复方法的选择糖尿病足是糖尿病发展较严重的并发症，溃疡有时深达肌腱、骨、韧带或关节，难以愈合。有报道坏疽局部处理多采取“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术
[5]。笔者认为在控制血糖基础上一次性彻底清除坏死组织、肌腱、筋膜等组织，封闭创面是成功的关键所在。皮片移植适合于大部分溃疡创面，包括肌腱坏死及少许骨外露的非功能部位创面以及创基条件差且不能耐受大手术的糖尿病病人。对踝关节开放及足跟坏死的病人来说，带蒂皮瓣是避免截肢的一种较好的选择
[6]。但对于大部分糖尿病病人来说，由于病程较长，患者血管变性及创面长期感染等原因，较少患者会选择皮瓣手术，对于已坏死的足趾应坚决给予截除，采用局部皮瓣修复。
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3.4术前血糖控制由于血糖的有效控制有赖于感染源的及时清除，而血糖过高又会影响手术的安全性，目前类似报道尚无统一术前血糖标准，笔者认为术前血糖控制水平不要求达到正常，不要因为血糖偏高而拖延手术时间，导致感染加重，危及生命，应该控制稳定在一定水平，无严重并发症时即可及早手术，术中术后监测血糖变化，及时处理。本组术前FPG在6.1～10.2 mmol/L，术中均无明显糖尿病性并发症发生，且一期愈合率达85.7％。早期积极外科治疗,控制血糖,可取得满意的疗效。即使血糖浓度控制不理想,也不影响外科治疗的时机与治疗效果。
参考文献
[1]廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社,2003:1584
