亚急性甲状腺炎１２例误诊分析(2)
2013-12-09 01:08
导读：2.2 未进行全面体格检查和详细的询问病史 往往只根据患者的主观症状或局部体征下结论，只看到某一部位的病症，如发病前受凉、出现发热、咽痛即认为
2.2 未进行全面体格检查和详细的询问病史
往往只根据患者的主观症状或局部体征下结论，只看到某一部位的病症，如发病前受凉、出现发热、咽痛即认为上呼吸道感染或咽炎，出现心悸、多汗即认为是甲亢，未进一步询问发病及治疗情况，从而造成误诊。
2.3 疗效不佳，未考虑诊断是否有误
疗效的高低常能验证诊断的正确与否，当拟诊的疾病给予相应的治疗后疗效不佳时，应考虑到诊断是否有误。如文中误诊为上呼吸道感染的患者，在给予大剂量抗生素或抗病毒治疗后无效，应考虑诊断是否有误。
2.4 辅助检查不完善
部分患者甲状腺检查无特异性，有甲状腺大T3、T4升高即认为是甲亢；T3、T4正常，B超示为腺瘤即考虑甲状腺瘤，过分相信辅助检查，未进一步行甲状腺核素扫描等检查。
对于亚急性甲状腺炎的典型病例诊断不难，其主要诊断依据是：①起病急，有明显的上呼吸道感染或继之出现的甲状腺肿痛是本病的典型临床特征，部分病例可伴有发热，典型的多见于40～50岁的女性。②急性期血沉增快，早期阶段ESR›50mm／第一小时。③核检测是主要方法：ａ.血清T3、T4增高,甲状腺131I摄取降低(分离现象)具有特征性。[3]ｂ.甲状腺131I摄取率明显降低，各项均呈现低值。ｃ.甲状腺核素显像早期提示功能降低，甲状腺核素检查与甲状腺吸131I检查之间有较好的平行关系。甲状腺核素显像不仅能反映甲状腺功能，而且可判断甲状腺受累的程度和范围，有助于临床诊断。④糖皮质激素或非甾体类消炎治疗有效。⑤必要时行甲状腺穿刺，取得病依据。
综上所述患者就诊时应仔细询问病史，全面体格检查，综合实验室检查，必要时甲状腺细针穿刺或甲状腺活检，综合分析提高早期亚急性甲状腺炎的确诊率，减少误诊率，尽早解除患者病痛。
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[1] 吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志 ,2004,24(1)，25～26.
[2] 陈灏珠.实用
内科学[M].11版,北京： 人民卫生出版社,2002,1167～1169.
[3] 候永健,马寄晓,项秋娟.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎的评价[J].中华核医学杂志,1982,2(2),108.
