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开腹胆囊切除术中胆管损伤治疗３例体会

2013-12-07 01:39
　　关键词 胆管损伤 治疗

　　论文摘要 目的：探讨医源性胆管损伤的原因和防治方法。方法：回顾1988～2007年3例胆囊切除术中胆管损伤的资料。结果：经术中及时吻合及腹腔引流等治疗，均治愈。结论：医源性胆管损伤的原因复杂，应根据不同情况及时决定处理方式。
　　
　　
　　
　　临床资料
　　例1：患者，女，36岁，农民，反复右上腹疼痛8年余，于入院前2天进油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，疼痛向右肩部放射，伴恶心、呕吐，无黄疸，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，B超检查胆囊增大，胆囊内多发结石光团，最大约22mm，诊断为急性结石性胆囊炎，因病程较长，反复出现炎症、粘连较重、瘢痕形成所致解剖结构紊乱，胆囊壁增厚，颈部结石嵌顿，再加术者经验不足，操作粗暴，误将胆总管当作胆囊管结扎并横断。
　　例2：患者，女，62岁，农民，右上腹不适疼痛4年余，进食油腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩胛间放射，伴纳差，恶心，无黄疸，右上腹压痛，B超检查胆囊内单发结石光团，约26mm，诊断为胆囊结石，因病史相对较短，体型较瘦，由于术者过于自信，麻痹大意，行顺行切除胆囊时，按常规切断结扎胆囊管，在分离胆囊时发现肝总管变异，有平行2支肝总管出肝脏，其中1支与所切胆囊管相通造成误伤。
　　例3：患者，女，72岁，农民，右上腹反复疼痛30年余，厌油脂饮食、腹胀，肩背部隐痛，无黄疸，右上腹胆囊区压痛明显，Murphy征阳性，B超检查胆囊9cm×4.5cm，胆囊壁增厚约0.6cm，诊断为慢性胆囊炎，由于病程长，病情反复发作，术中见胆囊粘连严重，胆囊壶腹部与胆总管粘连，在分离粘连切除胆囊后，发现有胆汁从胆总管后外侧溢出，漏口较小偏后，探查胆总管壁较厚，水肿质脆弱，不宜缝合修补。
　　
　　治疗与结果
　　例1患者行胆总管-十二指肠吻合，查吻合口无狭窄，无张力，吻合满意，于吻合口最低部放橡胶管引流，常规用抗生素、维持水电解质平衡及支持等治疗，术后第1天见引流出胆汁150ml，第2～3天200～300ml，第4天开始见引流出胆汁逐渐减少，到第9天无胆汁引出，观察5天后，见患者无明显不适，情况良好，拔出引流管，术后18天出院，出院后1个月随访见病人恢复良好，5年再随访见患者生活劳动均正常。