开腹胆囊切除术中胆管损伤治疗３例体会(2)
2013-12-07 01:39
导读：例2患者切除胆囊后，将副肝管及所连部分胆囊管与胆总管行端侧吻合，查吻合口无狭窄，吻合满意，于吻合口下方放橡胶管引流，治疗同例1，术后同样出
例2患者切除胆囊后，将副肝管及所连部分胆囊管与胆总管行端侧吻合，查吻合口无狭窄，吻合满意，于吻合口下方放橡胶管引流，治疗同例1，术后同样出现胆漏，引流出胆汁约同例1患者，8天后无胆汁引出，术后14天拔管，17天出院，出院后2个月及2年随访，病人恢复良好。
例3患者切除胆囊后，因胆总管损伤处缝合修补困难，于胆汁漏出部位放“T”形管引流，治疗同例1，术后第1天引流出胆汁130ml，以后每天逐渐增多，第4天达350ml，从第5天开始逐渐减少，第11天无胆汁引出，第15天拔出引流管，20天出院。出院后2个月随访，病人恢复良好。
讨 论
胆囊结石和慢性胆囊炎，由于胆囊炎症反复发作，病程较长，如例1、例3患者病程分别为8年、35年，长期炎症反复刺激，导致胆囊三角区组织增厚，与周围组织严重粘连，解剖关系不清，尤其在急性炎症期局部水肿，使解剖关系更加模糊，再加上术者粗心、缺乏经验，则容易损伤或误切断胆管。出现此种情况时，要慎重不要慌乱，认真理清解剖关系，制定出有效地处理方案，如为横断伤，可行端端吻合术，有困难不能吻合的，可行胆总管十二指肠或胆总管空肠吻合术(Roux-Y)；如胆管局部损伤，出现胆漏时，要用干纱布多次擦术区，以确认损伤部位，宜修补者可修补，不宜修补者可放“T”形管引流，不要盲目强行缝合修补，以免造成更大损伤；同时腹腔放置橡胶管引流也十分必要，以便观察吻合口或损伤部位胆瘘情况，且可达到治疗效果。
胆道解剖变异较为复杂，据报道胆囊管与肝总管汇合部位及形态变化属正常者只占59.6%，变异型者占40%。例2患者胆道解剖变异，由于术者认识不足，过于自信，盲目求快，粗心大意，没有考虑到胆道解剖变异之变化，导致胆管损伤，所以术者必须认真学习和掌握肝外胆管及血管的解剖变异，在手术中应做到仔细解剖，确认胆囊管与胆总管的解剖关系后再结扎，如解剖关系不明确者，应行逆行胆囊切除，尽可能术中行胆道造影，才能有效的避免损伤胆管。
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参考文献
1 吴在德，吴肇汉，主编.
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