３０例直肠癌患者行Ｍｉｌｅｓ手术的护理体会(2)
2013-12-09 01:08
导读：2.2.3 腹部切口护理 腹部切口一般有3中选择方式：1.腹正中切口2.腹左切口3.腹右切口。造口可选择在切口上脐下1～2横指处，或左麦氏点（与右麦氏点对称
2.2.3 腹部切口护理 腹部切口一般有3中选择方式：1.腹正中切口2.腹左切口3.腹右切口。造口可选择在切口上脐下1～2横指处，或左麦氏点（与右麦氏点对称处）。造口在术毕即接造粪袋，腹带包扎。原则：使造口远离切口。造口选在切口上的优点使乙状结肠活动空间大，血供好，可术后肠梗阻，每次护理造口时，切口也要换。
2.2.4 会阴部切口引流管的护理 保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。观察有无出血征象，如有异常，应及时与医师联系进心进行处理。换药创口内填塞纱布于术后5日慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除。若会阴部做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管接持续低负压有效吸引，负压控制在20mmHg以内。负压过大易导致骶前血管丛破裂出血，负压过小起不到引流作用。保持引流管通常，防止引流管堵塞，弯曲折叠；观察引流液的量和性质。通常要做好以下几种引流液的观察和护理：1引流液为淡黄色，可能为腹水，考虑患者有肝转移发生。2.引流液为乳糜样，可能为淋巴漏。3鲜红色血液，考虑为骶前血管丛破裂出血。4淡红色引流液，为冲洗液。护理人员一定要加强观察。引流管观察要注意三个时间段：1术后24小时内。2术后5～7日。3术后7～10.日。引流管通常在术后5～7日拔除，拔除后仍要注意有无脓性液体渗出，以防盆腔感染发生。
2.2.5 尿管护理 直畅癌根治术常有排尿功能紊乱，留置尿管并相应延长导尿时间。观察尿量及其性质，防止泌尿系感染。从术后5～7日开始训练膀胱功能，夹闭尿管3～4小时开放一次。每夹闭期间患者饮水100～200ml，使患者产生尿意。反复训练，并观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。
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2.2.6 造口护理 人工肛门接一次性造粪袋，包在腹带内，待畅蠕动恢复，造口排气，露出造粪袋。卧位：因最初排便时粪便稀薄，次数多，患者取侧卧位，造口朝上；注意造口皮肤颜色的观察和护理：正常颜色红润，如为紫色，考虑可能为造口狭窄，血供不足，或手术时结扎过紧。要给予手指扩张：用碘伏消毒造口周围皮肤，石蜡油润滑手套，先一指缓慢旋转进入，然后两指进入。每次做5～10分钟。勤换药换袋，保持腹部清洁，以免粪袋稀便过多溢出而污染切口；训练定时排便，术后1周应下床活动，并教会患者使用造粪袋方法，通过定时定量进食，锻炼定时排便。后期用肥皂水清洗造口周围，并与按摩。应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生[2]。
3 讨论 直肠癌患者面临癌症的打击，同时还要承受术后身体形象的改变，这对患者来说是极其痛苦的。因此，有效的护理和精湛的技术护理至关重要。我们通过对上述护理措施的运用，有效地避免了并发症的发生，促进了患者早日，取得了满意的效果。
参考文献
[1] 云红，聂红霞，赵红. 直肠癌Miles手术患者焦虑与相关因素分析[J]. 现代护理，2004，10（10）：892～893.
[2] 孙明霞. 腹腔镜下行直肠癌根治术的围手术期护理[J]. 现代护理，2006，2（7），623.
