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肝癌病人介入治疗的护理体会

2014-01-24 01:12 肝癌病人介入治疗的护理体会 利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。从2001年8月至2004年6月，我科对42例中、晚期原发性肝癌病人采取了此疗法，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组病例共42例，男性30例，女性12例。最大年龄67岁，最小年龄35岁，平均年龄46.9岁，病程25～95天，平均51天。主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中26例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白（AFP）均大于400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。25例病人均有A/G比例倒置，所有病例经B超、CT确诊。肿瘤大小3cm～8cm。

　　1.2方法

　　1.2.1术前准备

　　常规做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间。肝肾功能检查，术前6小时禁食，术前2小时做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。

　　1.2.2应用药物

　　常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶1000～2000毫克、丝裂霉素10～20毫克、阿霉素20～40毫克、顺铂50～100毫克。另外，用于肝动脉栓塞的栓塞剂明胶海绵、碘油，用于预防胃肠道反应的胃复安、地塞米松。

　　2结果

　　2.1愈后情况

　　2.1.1肝脏回缩，肿瘤缩小情况（略）。

　　2.1.2病人的一般状况得到改善。治疗后，病人的面色萎黄好转，食欲提高，体重增加，疼痛减轻或消失，65%的病人甲胎蛋白值恢复正常，20%的病人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水减少或消失。

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　　2.2术后并发症及护理

　　2.2.1穿刺局部出血及血肿

　　患者术后穿刺部位沙袋应加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体制动，加强观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，本组患者未发生严重出血现象。

　　2.2.2胃肠道反应症状

　　表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。本组发生30例（71.4%），及时给予镇吐剂胃复安20毫克，在输液开始及末尾时分别入滴壶中静点，或者胃复安10毫克临时用于肌注，止吐效果明显。

　　2.2.3发热

　　栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。本组16例发热病人中，13例发生于术后5小时至3天，体温38～38.7℃，3例发生于术后1周，体温＞39℃，经给予冰块降温及抗生素治疗后，体温降至正常。

　　2.2.4疼痛

　　多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。本组28例（66.7%）疼痛，其中7例出现较剧烈的胀痛难忍，及时给予强痛定100毫克，疼痛缓解，其余21例病人未做特殊处理，一星期后逐渐缓解。

　　2.2.5白细胞、血小板减小

　　本组病例有28例（66.7%）均有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，经及时给予升白细胞、血小板药物后，基本恢复正常。

　　2.2.6肝肾功能损害

　　栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，对此我们采用保肝药静滴，肝炎灵4毫升肌注10～15天后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察24小时尿量及尿色，以利于得到及时处理，本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。