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腹部手术后功能性胃排空障碍的治疗体会

2014-02-03 01:34 　　
　　【关键词】腹部手术;功能性胃排空障碍;营养支持;诊断;治疗

　　【论文摘要】目的:探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗方法。方法:对治疗的21例腹部手术术后的功能性胃排空障碍资料进行分析。结果:本组病例给予胃肠减压、肠外营养支持或放置鼻空肠管行肠内营养支持,维持水电解质、酸碱平衡及促胃肠动力物等治疗后均治愈出院。结论:术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的,消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要手段,营养支持在其治疗中具有重要的作用。
　　
　　
　　
　　功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等腹部手术后继发的非性梗阻因素引起的胃排空延迟[1],是腹部手术后常见的并发症。正确地诊断和治疗FDGE,对避免盲目再手术,减轻患者痛苦有着重要意义。2003年1月～2008年12月,我院外科诊治FDGE21例,现结合文献对其发生原因和处理进行分析探讨。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料:本组男12例,女9例;年龄24～72岁,平均47岁。原发疾病:胃癌5例,胃溃疡穿孔伴腹膜炎5例,十二指肠溃疡4例,胰头癌1例,急性粘连性肠梗阻3例,急性阑尾炎2例,升结肠癌1例。手术方法:胃癌根治胃空肠吻合5例,消化道溃疡穿孔修补术9例,胰十二指肠切除1例,肠粘连松解术3例,阑尾切除术2例,右半结肠切除1例。
　　1.2 FDGE诊断标准:①经一项或多项检查证实胃无蠕动,胃流出道无机械性梗阻;②术后7天仍需行胃肠减压(胃引流量>800ml/d)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;④无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物[1]。
　　1.3 影像学及胃镜检查:本组21例经口服或胃管注射60%泛影葡胺,发现胃饱满、扩张、无张力、无蠕动、胃肠黏膜粗大、水肿,数小时后有极少量造影剂呈线状通过吻合口至输出段肠袢。6例胃镜检查见胃内大量潴留液,胃黏膜肿胀、水肿,幽门部无机械性梗阻。
　　1.4 治疗:均禁食、禁水,持续胃肠减压,术后给予肠外营养支持,维持水、电解质酸碱平衡。均于明确诊断后X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养(百普力2000ml/d)支持治疗。13例经鼻空肠管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;8例经鼻空肠管注入莫沙必利10mg,每日3次。
　　
　　2 结果
　　
　　胃排空障碍恢复诊断:夹胃管后无呕吐和振水音,口服造影剂后显示胃蠕动良好,通过吻合口顺利。本组21例胃动力恢复时间10～21d,平均14.28d。本组患者经保守治疗均治愈出院。