浅谈胰岛素治疗２型糖尿病的方法(2)
2014-02-04 02:21
导读：2.1 补充治疗： 在饮食治疗和口服降糖物治疗的基础上联合应用胰岛素的补充治疗方案。近几年在治疗中使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联和口
2.1 补充治疗： 在饮食治疗和口服降糖物治疗的基础上联合应用胰岛素的补充治疗方案。近几年在治疗中使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联和口服降糖药使空腹血糖下降，白天口服降糖药的效果明显改善从而发送全天的血糖控制。其具体方法如下：①继续使用口服降糖药物。②晚上10点后联合使用中效或长效或超长效胰岛素类似物。③初始剂量为0.2U/kg体重。④密切检测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量。⑤3日后调整剂量，每次调整2-4U。⑥空腹血糖控制在4-8mmol/L。
2.2 替代治疗：外源性胰岛素接近生理剂量改替代治疗，（40单位/日）。方法：（1）每日两次预混胰岛素注射，其优点简单，依从性好，且对大部分2型糖尿病患者有效。有几点需要注意的：①早餐前的预混无论用30R还是50R，一旦把早餐后2h血糖控制满意，午餐前低血糖风险就会增加。因为患者早餐后2h血糖降7.8mmol /L 左右时，12点前的血糖就可能会降到5.6mmol/L以下，恰值中效胰岛素起峰。因此，早餐前预混胰岛素剂量偏大时，午餐前低血糖的风险会增加。②仅用中效胰岛素不能控制午餐后的高血糖，需联合口服降糖药。③晚餐前注射预混胰岛素，应特别注意中效胰岛素剂量。因为剂量过大前半夜可能发生低血糖，剂量过小则难以控制空腹血糖。（2）每日三次注射：早、中餐前短效胰岛素，晚餐前短效和中效胰岛素或预混胰岛素。也可早、中餐前选用胰岛素类似物（超短效胰岛素）， 晚餐前预混胰岛素类似物，由于这一种吸收快，胰岛素起峰后和血糖同步，更符合生理需要，取得很好效果。还可选用三餐前预混胰岛素或预混胰岛素类似物。（3）每日四次注射：晚餐前注射预混胰岛素前半夜可能发生低血糖或空腹血糖难以控制，一日改为四次，早、中、晚餐前选用短效胰岛素，睡前选用中效胰岛素。现超长效胰岛素（甘精胰岛素）上市后，常选用超长效胰岛素代替中效胰岛餐前注射预混胰岛素前半夜可能发生低血糖或空腹血糖难以控制，一日改为四次，早、中、晚餐前选用短效胰岛素，睡前选用中效胰岛素。现超长效胰岛素（甘精胰岛素）上市后，常选用超长效胰岛素代替中效胰岛素，这样更符合生理需要，取得更好效果。（4）每日五次注射：适用胰岛功能比较差或1型糖尿病，三餐前短效胰岛素，早上8点、晚上10点分别注射中效胰岛素。（5）胰岛素泵选用：胰岛素泵的这种输注方式完全模拟了正常胰岛素分泌的模式，克服了目前使用各种胰岛素存在的多种难以解决的问题，无论在1型还是2型糖尿病患者甚至在最难治疗的脆性糖尿病患者都能以最少的胰岛素用量达到最佳的血糖控制效果。替代治疗注意点：① 基础设置过小，餐前血糖下降不满，造成餐前用量大，易导致下餐前低血糖，基础用量每日40%~50%左右。②2型糖尿病初始剂量：0.3~0.8U/kg,1型糖尿病初始剂量：0.5~0.8U/kg。③对于胰岛素抵抗患者，每一天剂量大于生理剂量时，要选用相对固定合理的日剂量，联合胰岛素增敏剂（如噻唑烷二酮类、双胍类），或α-糖苷酶抑制剂或控制饮食减轻体重。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
参考文献
［1］ Section Endreign Foreign Med Sci,May 2005,Vol25,No3
［2］ Intern J Endocrinol Medocrinol Metab,May 2006,Vol26,NO.3
［3］ 金世鑫，王晓霞，改善B细胞功能适时早用胰岛素［J］.实用糖尿病杂志 2005：1（3）：8-11
