老年急性脑血管病并多器官功能障碍的研究(2)
2014-02-10 01:17
导读：3 讨论 急性脑血管病时由于脑的供血障碍，造成脑水肿、高颅压、脑疝形成，使神经-体液调节紊乱，直接或间接影响各脏器的功能，在短期内出现呼吸、
3 讨论
急性脑血管病时由于脑的供血障碍，造成脑水肿、高颅压、脑疝形成，使神经-体液调节紊乱，直接或间接影响各脏器的功能，在短期内出现呼吸、循环、肾脏、代谢等各器官功能障碍，成为诱发或加重MOF重要因素，多个器官衰竭可起到相加的损害作用[3]。
急性脑血管病并发MOF的发病机制较为复杂，许多学者研究认为：①累及下丘脑时引起一系列的神经内分泌功能紊乱，导致各器官功能衰竭。②病灶在脑干直接损害植物神经核团引起所支配内脏器官的迷走神经功能紊乱[4]。③脑组织发生急性病变后，脑细胞内外的生物活性调节物如CO、血小板激活因子、兴奋性氨基酸（谷氨酸）、神经肽等含量发生异常变化，病理性过度激活，产生神经毒性，最后导致各脏器功能衰竭。④急性脑血管患者长时间昏迷、卧床、尿潴留、留置尿管等易发生坠积性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大剂量甘露醇、激素等物的使用可能加重患者感染、血糖升高、上消化道出血、肾功能损害等而导致MOF。⑤肠道许多毒性代谢产物未被肝脏解毒，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障的血氨引起肝脑综合征。⑥老年人多器官随年龄增长而储备能力下降，在此基础上器官功能损害使相应脏器功能进一步恶化，从而使多脏器功能衰竭。
防止MOF的最好措施是治疗原发病的同时注意保护重要器官功能。有效控制血压，用甘露醇降颅压防止脑水肿，纠正心衰及抗心律失常，加强呼吸，有意识障碍或分泌物不易吸出时气管切开，保持呼吸道通畅，防止肺部感染[5]。防止肾功能衰竭，血液透析对危重患者有效；防止消化道出血，保护胃粘膜；对昏迷患者及早下胃管，保证营养及水分摄取，同时可以从胃管给药。在监护病房密切监测生命体征及重要器官的功能，加强护理。MOF患者由于治疗介入多且复杂，处于多种仪器和导管包围中，生活不能自理，应采取严格的消毒隔离措施，有针对性地提出相应的护理措施[6]，早期应用激素有一定效果。用药前要全面评价重要器官的功能，用药时要注意加强对重要器官的保护，处理早期发生的MOF，以终断序贯发生的器官衰竭过程，从而降低老年急性脑血管病并发MOF的病残率和病死率。
内容来自www.nseac.com
[参考文献]
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[2] 申罗英，钟风芳. 老年脑梗死并发多器官功能衰竭92例分析[J]. 浙江中结合杂志，2005，15（5）：440．
[3] 王新，郭洪志. 急性脑血管病合并多器官功能障碍综合征患者血浆血管紧张素Ⅱ的动态变化[J]. 中国危重病急救医学，1999，11（6）：555．
[4] 王树英，郭洪志. 急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化[J].
神经病学杂志，1999，12（8）：25.
[5] 刘俊艳. 急性脑血管病患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变[J]. 中华神经精神科杂志，1993，26（6）：31.
[6] 陈灏珠. 实用
内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2005：267.
