无痛性心肌梗死７２例临床分析

　　[关键词] 无痛性心肌梗死；特征；临床分析

　　[论文摘要] 目的：探讨无痛性心肌梗死临床特征，提高临床诊断和认识。方法：回顾我科诊治的无痛性心肌梗死72例，进行分析。结果：病情缓解52例，死亡20例（27.7%）、心原性休克11例，心律失常6例，心力衰竭3例。结论：应掌握无痛性心肌梗死临床特点，提高对本病的认识，早期明确诊断。
　　
　　
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在临床上较为多见，典型的胸骨后剧烈持续性疼痛或心前区压榨性窒息样疼痛，特征性心电图改变和实验室检查心肌酶谱变化，临床诊断并不困难，无痛性心肌梗死由于隐匿性强，临床症状及体征不典型，临床症状多样性而更容易误诊、漏诊，贻误疾病的治疗。笔者对我院2003年10月～2008年5月在我科诊治的无痛性心肌梗死72例进行总结如下：
　　
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组病例为2003年10月～2008年5月在我院确诊的门诊或住院的急性心肌梗死患者72例，经心电图和心肌酶检查确诊。符合AMI诊断标准[1]。男性50例，女性22例。年龄54～86岁，平均（74.3±9.5）岁。发病到住院时间平均（45±10） h。
　　1.2 临床表现
　　恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现10例，胸闷、心悸54例，胸骨后烧灼感14例，头昏31例，上肢麻木不适20例，心原性休克19例，急性左心衰竭18例，发热1例，无特殊不适3例。头昏、黑矇9例、昏厥19 例。
　　1.3 诱发因素和既往病史
　　无诱因者35例；有诱因者37 例，其中，情绪波动20例，疲劳10例，饱餐、饮酒4例和用力排便3例。糖尿病43例， 高血压61例，脑梗死10例，老年痴呆3例，肺心病5例，长期卧床5例。
　　1.4 心电图改变 （科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理）
　　梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且有规律性动态演变42例。无明显ST段抬高11例，延缓出现梗死图形6例。常规导联不显示梗死图形3例，仅ST-T变化，无Q波5例，2例心内膜下，3例下壁再梗。频发性室性早搏13例，房性早搏4例，室性心动过速5例，窦性心动过缓5例，Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)8例，Ⅱ度AVB 4例，Ⅲ度AVB 1例。
　　1.5 心肌酶谱
　　72例患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)，除6例升高不明显外，其余均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
　　1.6 梗死部位
　　前间壁13例，前壁15例，广泛前壁10例，下壁21例，侧壁8例，正后壁5例。