无痛性心肌梗死７２例临床分析(2)
2014-02-07 01:10
导读：2 结果 明确诊断后给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗，病情缓解52例，死亡20例（27.7%）：
2 结果 明确诊断后给予卧床休息、吸氧、心电监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗，病情缓解52例，死亡20例（27.7%）：心原性休克11例，心律失常6例，心力衰竭3例。
3 讨论
无痛性AMI占老年人AMI 总数的1/4～1/3，且随年龄增长而胸痛者减少[2]。无痛性心肌梗死的首发症状和表现轻重不一、症状各异，极易被忽视而误诊。无胸痛症状性心肌梗死的无痛原因：①老年人神经系统功能衰退，痛觉迟钝。②心肌梗死发生时，血压下降或心律失常可导致脑循环的明显障碍，脑组织低氧，甚至发生晕厥和意识障碍，使疼痛主诉缺如。③吸烟者特别是肺心病患者由于长期患低氧血症和高碳酸血症掩盖了急性心肌梗死的临床表现。④心肌梗死发生后的坏死物质吸收可引起发热、血沉增快等。⑤急性下壁心肌梗死时，由于缺血低氧，迷走神经反射使坏死心肌受刺激，引起恶心、呕吐等胃肠道症状。⑥老年人冠状动脉狭窄形成缓慢，侧支循环广泛建立，心肌逐渐缺血低氧，向血中释放致痛物质少，不足以引起疼痛。⑦糖尿病患者，由于冠状动脉有广泛性的微血管病变，侧支循环开放较差，心肌梗死前处于低氧状态，一旦冠状动脉栓塞，心肌部分骤然缺血、无足够的代谢产生释放，故无胸痛[3]。以及糖尿病患者心脏交感神经痛觉纤维的病变严重，痛觉传入神经末梢异常变性坏死，导致痛阈升高[4]。
无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，而是以其他系统的不适作为首发症状去就医。临床表现具有多样性、隐匿性。若不具有较高的警惕性，往往误诊，对老年人有以下情况应高度重视：突发心律失常；突然心力衰竭；突然意识不清晕厥等神经系统症状伴有心律失常、心力衰竭者；突发上腹痛、恶心、呕吐等。要想到无痛性心肌梗死的可能，即做心电图并连续监测其动态衍变，定期记录心电图以便对照。发病72 h内的细致观察是至关重要的[5]。
本文来自中国科教评价网
无痛性AMI 病死率高。病死原因可能为：①无痛性AMI 患者常就医晚，确诊亦较晚，延误了治疗时机；②患者平均年龄较大，如心力衰竭、休克和心律失常等严重并发症较多；③部分无痛性AMI 患者可完全无任何症状偶尔于体检时被发现，漏诊率高[6]。
[参考文献]
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苏州大学学报(医学版),2004,24(1):83-84.
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[6]张长青,刘平.老年人无痛性急性心肌梗死26 例临床分析[J].中国乡村杂志,2008,15(3):16.
