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应激性心肌病的诊断分析

2014-02-06 01:17

　　[键词] 应激性心肌病；诊断；分析

　　[论文摘要] 应激性心肌病是1990年日本的Hikaru Sato等首次报道的心肌疾病，近几年随着对其认识的提高，报道也越来越多。本文结合本院病例，并参考文献对其表现及发病机制进行分析。
　　
　　
　　
　　根据我院近5年开展冠脉造影的病例分析，可见随着临床诊断技术的不断提高，对应激性心肌病的认识也越来越高，以前常被诊断为冠心病、急性心肌炎以及扩张型心肌病等，因为这几种疾病的症状和心电图几乎相似，常造成临床上的误诊。现对我院近5年病例回顾性分析以及参考外院病例，如下：
　　
　　1 临床资料
　　1.1 对象
　　2003年3月～2008年8月住院患者共12例，男2例，女10例，年龄30～71岁，平均55岁，均无高血压、糖尿病及心脏瓣膜病史。
　　1.1.1临床表现特点 应激性心肌病发病前常有强烈的精神或躯体应激，本组患者中：惊吓2例，遭遇车祸2例，医疗过程中的恐惧3例，突发脑出血2例，嗜铬细胞瘤1例，日晒1例，上夜班并长时间闻油漆味1例。症状：昏厥2例,胸痛8例，呼吸困难2例，均伴随心悸、乏力等表现。体征：低血压状态（血压≤80/50 mm Hg）3例，其中，心原性休克1例，心动过缓（心率≤50次/min）2例，心脏骤停1例，心动过速（心率≥100次/min）4例。听诊心音均为低钝、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
　　1.1.2心电图改变本组患者中ST段抬高2例，ST段压低6例，且伴“冠状T波”4例，合并异常Q波1例，单纯T波倒置4例，阵发性房颤1例，Q-Tc延长4例。上述心电图变化除T波恢复较慢外多在1个月内恢复正常，与文献报道的相似[1]。
　　1.1.3 心肌酶学改变多为轻至中度升高，与急性心肌梗死的酶学改变截然不同，CK升高到400～600 U/L，CK-MB升到30～50 U/L。

　　1.1.4 超声心动图特点Wittstein等[2]在其19例应激性心肌病研究序列中发现：发病早期（住院第1天），左室平均射血分数为20%（15～30%），所有患者表现出类似的收缩类型，即基底部收缩功能保存良好，心室中部中重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。在住院的第3～7天，左室射血分数逐渐恢复，住院第4天时，平均恢复至45%,心尖部运动明显恢复但仍然较弱。发病21 d后，左室射血分数恢复至60%，室壁运动恢复至正常。冠状动脉造影特点：上述12例患者冠脉造影均为正常。左心室造影：因入院时病情不稳定均于发病7～10 d进行的造影，此时左心室射血分数40%～50%，左心室室壁及心尖部运动略减弱。由于我院核磁无心脏参数的设置，未行心脏MRI检查，条件所限亦未行心内膜活检。
　　1.2 诊断
　　上述12例患者入院时依其症状、体征以及心电图改变，开始时8例诊断为冠心病，甚至6例考虑为急性心肌梗死，3例诊断为扩张型心肌病，1例考虑为急性心肌炎。与其他心脏病不同的是这12例患者的症状、体征、心电图以及酶学变化数天内很快恢复正常，又经超声心动图、冠状动脉造影及左心室造影确诊为应激性心肌病。