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８１例多发肋骨骨折并肺挫伤防治ＡＲＤＳ体会

2014-02-04 02:21

　　[关键词]胸部损伤；肋骨骨折；肺挫伤；合并伤

　　[论文摘要]目的：探讨多发肋骨骨折并肺挫伤治疗中阻止肺挫伤导致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法。方法：回顾分析2006年2月－2008年8月收治的81例多发肋骨骨折并严重肺挫伤。结果：81例中，治愈8l例(100％)，早期有10例向ARDS发展被阻断后无进展。无死亡病例。全部治愈出院。结论：保持呼吸道通畅、止痛、抗休克、积极治疗合并伤，合理应用激素和抗生素等综合治疗是治疗肺挫伤的重要方法。及时处理合并伤是抢救成功的关键。早期截断ARDS的发生发展途径是关键。
　　
　　
　　严重胸部创伤引起的多发肋骨骨折容易引起肺挫伤，易发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，预后较差。早期诊断及有效治疗是救治的关键。2006年2月－2008年8月我院共收治多发肋骨骨折并肺挫伤81例，取得良好的疗效。报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　本组全部病例均有肋骨骨折合并肺挫伤，共81例，男57例，女24例：年龄16－87岁，平均45.8岁；致伤原因：坠伤35例，车祸30例，挤压伤9例，砸伤2例，锐器伤2例，其他3例：单侧肺挫伤69例，双侧12例；肋骨骨折数在2－11根之间；出现浮动胸壁29例，合并血气胸67例，失血性休克6例。其他损伤：四肢骨折25例，颅脑外伤15例，腹部损伤9例，脊椎及骨盆损伤9例。双下肢高位截肢1例，剖腹手术9例，剖胸5例，应用呼吸机辅助呼吸2例。
　　
　　1.2表现
　　全组患者均表现为不同程度的胸部疼痛、呼吸困难及咯血或咳血痰。听诊单肺或双肺可闻及大量的干湿性哕音或水泡音、痰鸣音。胸部X线或CT检查均提示损伤肺野有大片云雾状阴影或实变。
　　

　　1.3治疗
　　全组患者均给氧气5－8L/min，持续面罩吸氧、早期肾上腺皮质激素、抗生素、抗休克、雾化吸入沐舒坦、吸痰、肋骨带固定局部制动胸廓止痛，配合自制中成外敷及内服等综合治疗。65例行肋骨护理带或肋骨牵引固定，23例行胸腔闭式引流术，5例行剖胸探查，9例行剖腹探查术。发生ARDS应用呼吸机辅助治疗2例。
　　
　　2　结果
　　
　　全组81例中81例治愈，无死亡。全部病例症状体征消失，B超、胸片及肺部CT等显示损伤肺野阴影吸收，双肺清晰。胸腔内无积液、积气。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1基本治疗
　　3.1.1正确判断病情，快速畅通呼吸道，床旁监护，观察血压、脉搏、呼吸及心率、氧饱和度(SpO²)、意识、末梢循环的变化情况，监测中心静脉压及肺动脉楔压；及时纠正休克，治疗合并伤。有胸腔积液(或气胸>30％者)可行胸腔穿刺或闭式引流。