小儿骶尾部畸胎瘤１０例手术治疗(2)
2014-02-18 01:08
导读：1.2.2腹会阴切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆，经会阴不可能分离而完整取出者，定先做腹部切口，进入腹腔，切开肿瘤周围包膜，游离肿瘤，找到两侧输尿管
1.2.2腹会阴切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆，经会阴不可能分离而完整取出者，定先做腹部切口，进入腹腔，切开肿瘤周围包膜，游离肿瘤，找到两侧输尿管加以保护，避免损伤。骶前有丰富的神经和骶前静脉丛，分离时，应提高警惕切勿损伤。待腹腔内肿瘤彻底分离后，在做骶尾部切口，游离会阴部肿瘤，行肿瘤完全切除。切下的肿瘤要在多处，尤其在实质部分多切取组织作病理检查，如有恶性成分，术后需用联合化疗。无论良性或恶性畸胎瘤，治疗后均需长期随诊，因有恶变和复发的可能。
2结果 10例均行肿块切除术。均行病检查，其中5例诊断为良性肿瘤。有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。20例均无远处转移。术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生长发育正常，l例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤术后15～24个月内死亡。
3讨论 骶尾部是畸胎瘤好发部位，病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小，都应及早手术切除。肿瘤直径超过10cm的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。手术要点：①尾骨Henson氏结节是多功能细胞集中的地方，因此，彻底切除尾骨和完整瘤体是防止畸胎瘤复发的关键；②在分离肿瘤前面时，助手将食指置入直肠内作为引导，先在肿瘤和直肠之间，分出一个问隙，沿此问隙进行分离，避免损伤直肠；③骶尾部畸胎瘤多数有完整的包膜，应在充分切除肿瘤的前提下，尽力保存已薄弱的臀大肌，否则易发生臀肌缺损，影响臀部外形及其功能。作切口和分离盆膈时均不应超过坐骨结节，否则易损伤肛提肌的血管和神经，造成不可修复的盆膈功能障碍。应从直肠外筋膜上逆行切除肿瘤、尾骨和多余的盆底组织，尽可能不分层解剖分离。④修复盆底，重建肛尾韧带，将其固定于骶骨的较高位置，并具一定张力，从而保证肛门回复到正常位置和重现臀沟，也为肛提肌提供了强有力的附着点。固定直肠以消除骶前死腔，重塑直肠后屈，防止直肠脱垂。盆膈两侧也应同定在骨盆下口的致密结构上，使其有可靠的附着点。
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参考文献
[1]张金哲,杨启政.实用小儿
肿瘤学[M].郑州:河南医科大学出版社.2001：301.
