浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血(2)
2014-02-19 01:32
导读：2 结果 本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。 3 讨论 高血
2 结果 本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。
3 讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等[4]。手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。
相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点[5-6]：①创伤小。骨窗直径3．0～4.0 cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。②手术时间短。进颅迅速减压快，手术操作简便，一般50～100 min，平均60 min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。③可以在局麻强化下进行。④止血确切可靠。在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例，患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)，手术效果非常满意。
但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术[7-8]。一般意识障碍程度较轻，病情分级在Ⅱ级左右，血肿量在30～40 ml，病情平稳者可采用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。
（转载自中国科教评价网www.nseac.com ） [参考文献]
[1]李一强,郑斌. 重型高血压脑出血的手术治疗[J].实用医技杂志,2007,l4（10）:1352-1353.
[2]董宇峰，吴春荣，于海东，等. 小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体会[J].中国神经外科杂志,2008,13（10）:623-624.
[3]王忠城．神经
外科学 [M]. 2版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:686-689．
[4]何二平,王福林,吕爱华,等. 超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血[J].临床,2008,28（10）:36-37.
[5]贾清海，肖博，王华英. 超早期小骨窗微创治疗高血压脑出血116例[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11（11）:103-104.
[6]陈华,邬跃刚,习巍. 高血压脑出血手术的个体化治疗[J].山东,2008,48（37）:43-44.
[7]颜建辉,吕新华,李纯伟.神经内镜在高血压脑出血中的应用[J].中国现代医生,2008,46(15):13.
[8]杨建强.早期微创穿刺引流治疗高血压脑出血[J].中国医药导报,2007,4（27）:12.
