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内镜下治疗胃结石症61例分析(2)

2014-02-21 02:44
导读:2 结果 在接受治疗的61例患者中,1次碎石或取石成功47例,2次碎石成功13例,成功率为98.4%(60/61);平均治疗时间为10~100 min。用圈套器或网篮直接拖出

  
  2 结果
  在接受治疗的61例患者中,1次碎石或取石成功47例,2次碎石成功13例,成功率为98.4%(60/61);平均治疗时间为10~100 min。用圈套器或网篮直接拖出12例,占19.7%(12/61);用三抓异物钳或鼠咬钳直接击碎38例,占62.3%(38/61);用异物钳或圈套器配合破碎或拖出10例,占16.4%(10/61)。次日再次破碎的6例,占9.8%(6/61)。
  术中因器械性损伤导致的胃黏膜轻度擦伤及少量渗血,一般无须特殊处理,出血较多者可局部喷洒去甲肾上腺素盐水等止血治疗。对于不伴有溃疡及糜烂的患者,术后可给予少量胃蛋白酶、促胃肠动力药治疗,以便分割后结石溶解排出;伴有溃疡及糜烂的患者,则可给予促胃肠动力药、抑酸剂治疗,这不仅有助于溃疡的愈合,并且可防止胃结石的再次形成。
  本组病例1例碎石后24 h继发小肠梗阻,通过胃肠减压、服促动力药等保守治疗,72 h后排出结石而治愈;1例因结石巨大且过于坚硬,用异物钳无法破碎,用圈套器也无法从贲门拖出,治疗失败,后经外科手术治疗而痊愈。其他无明显并发症。
  
  3 讨论
  胃结石的治疗主要包括外科治疗、内科治疗和内镜治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔,但创伤较大,且有时难于发现梗阻部位,一般很难让患者接受;内科治疗病程较长,且易并发肠梗阻等并发症。随着内镜技术的发展,近年来,胃镜下治疗胃结石已成为一种安全有效的方法[2],主要有机械碎石、液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等,结合药物治疗可彻底去除胃结石,免去手术痛苦。内镜下激光引爆碎石和微波碎石等,效果肯定,但收费颇高;而在内镜介导下利用已有的非专用碎石器械,包括三爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等,用抓、割、切等方法碎石或取石,就成为一种首选的方法。 (科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布)
  对于胃结石形成时间较短、较松软的,用异物爪钳较易粉碎,粉碎后碎渣如果过多,可向碎渣内喷注5%碳酸氢钠溶液或术后口服胃蛋白酶、抑酸剂和促胃肠动力药以阻断胃结石再形成环节,一般不易继发肠梗阻。胃结石形成时间较长,其表层较坚硬,甚至已钙化的,但核心仍较疏松(尤其山楂型胃结石),仍较容易粉碎,以碎石为主,此类病例占大多数。对质硬、直径较小、不易破碎的胃结石可直接用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出,该方法简便、创伤小,但这类胃结石所占比例较少。对质硬且较大的胃结石且圈套器能套住的,可将结石勒切成数个碎块,再用异物钳分别粉碎;对于圈套器难以套住的,先用爪钳反复抓夹胃结石的一个部位,将硬壳打开一个缺口,再如此反复,不断扩大缺口,以便用圈套器套住勒切。对碎渣较多,难以确定是否有大块胃结石碎片时,可于次日再次破碎,术后再配以药物治疗,胃结石基本可以全部排出或取出,碎石成功率非常高。
  内镜介导的机械碎石法是一种设备简单、操作简便、患者痛苦小、费用低、疗效显著、成功率高、并发症少的理想的碎石方法,具有其明显的优势,对于基层医院,不失为一种有效的选择,值得广泛推广。
  [参考文献]
  [1]黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例[J].中华内科杂志,1994,33(3):172-174.
  [2]Tadros GM, Draganescu JM, Clarke LE, et al. Intra-gastric gallstone-induced bezoar: an unusual cause of acute gastric outlet obstruction[J].South Med J,2002,95(2):261.
 
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