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重度颅脑外伤双侧瞳孔散大３８例手术体会

2014-03-07 01:13 　　
　　[关键词] 重度颅脑外伤;标准大骨瓣术;双侧瞳孔散大;死亡率

　　[论文摘要] 目的:降低重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的死亡率。方法:我院于1999年1月～2008年10月采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例,并加强院前急救、术前抢救,及时手术。术后综合治疗。结果:死亡率为53%。结论:充分认识术前抢救的重要性,给予积极有效的手术治疗是关键,术后是有力保障。
　　
　　　　
　　我院于1999年1月～2008年10月采用标准去骨瓣手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者,经加强院前急救、术前抢救,及时手术、术后综合治疗,效果显著,现报道如下:
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院于1999年1月～2008年10月共收治并手术治疗重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例,其中,男性29例,女性9例,年龄12～67岁,平均38.5岁。致伤原因:事故20例、坠落伤8例、其他10例。根据GCS 计分:特重型(3～5分)31例;重型(6～8分)7例。患者入院时双侧瞳孔散大时间<30 min 15例,30~60 min 15例,>60 min 8例。合并伤:合并四肢骨折20例,合并血气胸3例,合并肝脾损伤5例。
　　1.2诊疗方法
　　接诊患者在现场要尽快做出诊断评估,保持呼吸道通畅,维持血液循环。途中观察意识、瞳孔的变化,入院后及时查头颅CT、必要辅助检查,请相关科室会诊,处理合并伤,使用20%甘露醇针250 ml、速尿40 mg快速静滴。剃头、留血样、查心电图。术前30 min静滴抗生素,通知手术室行标准大骨瓣减压术。术后用纳洛酮促醒、甘露醇、速尿脱水、三代头孢感染、苯巴比妥预防癫痫、尼莫地平预防脑血管痉挛、奥美拉挫预防应激性溃疡、氨基酸脂肪乳加强营养、维持水电解质平衡。病情稳定后,行针灸理疗。
　　
　　2结果
　　共38例,其中单纯去骨瓣减压术7例,血肿清除去骨瓣减压11例,脑挫裂伤清除去骨瓣减压20例,死亡20例,死亡率约为53%,其中双侧瞳孔散大<30 min 15例,死亡5例;30~60 min 15例,死亡8例;<60 min 8例,死亡7例。
　　
　　3讨论
　　近几年来,由于现代交通和业的日益繁忙,重度颅脑损伤患者不断增多,其致残率和死亡率都很高,因此如何抢救重型颅脑损伤患者,降低死亡率,提高存活者的生活质量是当前神经外科领域中的一个重要课题。
　　3.1早期处理
　　3.1.1院前急救重度颅脑损伤患者院前进行及时有效的抢救,为手术成功创造有利的条件。首先要保持患者呼吸道通畅,因为此类患者已失去自我救助能力造成呼吸道阻塞。呼吸道完全阻塞可窒息致死,不完全阻塞可因低氧而加重脑组织的损害,使颅内压增高,病情更趋严重。其次,维持有效的血液循环,单纯的颅脑外伤后出现低血压通常是短暂的(<3 min)若患者出现休克状态,多是颅脑开放伤或身体其他部位合并伤的缘故,应积极处理合并伤。