浅谈新医改背景下提高医保水平的思考(2)

　　3加强医保机构自身能力建设是提高医保水平的关键

　　新医改方案对医保报销上限的提高，意味着医保水平的提高。但是，医疗保障本身改变的是医疗费用的分摊方式，并不具备降低医疗费用的功能，如果对医疗机构缺少有效的监督，有限的医保资金必将不能应对费用的增长。伴随城乡居民医疗保障制度建设，经办机构能力不足的问题日趋明显，如何进一步加强医保机构的能力建设，是医保水平能否提高的关键。首先，要加强医疗专业人才的引进，实现医疗保险经办机构的科学化、制度化、规范化。其次，加强医保工作人员管理，加强工作和业务培训，不断提高业务素质和能力。第三，改善服务态度，加强对医保的宣传，像商业保险那样，上门服务，使医保对象充分了解政策，以此应对逆向选择。第四，要探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，使之足以控制和规范医生的医疗行为和药品供应商的行为，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

　　4发挥医保的就医引导功能，引导居民到基层医院就医

　　基层和医疗机构的医疗条件和医疗水平远不及大医院，因此，患者大多选择到大医院就医。新医改方案重点面向基层，但这种调整需要一个渐进的过程，不可能一步到位。为此，必须发挥医保的就医引导功能，积极引导居民到基层就医。首先，在医保管理方面，要鼓励有条件的地区逐步将城乡居民常见病、多发病门诊医疗费用纳入基本医疗保险支付范围，扩大医保范围的病种，提高门诊保障水平。其次，要大幅提高在基层医院就医的报销比例，降低起付线，提高报销额度的上限，吸引患者到基层医院就医。第三，提高基层医务人员服务水平，加强群众对基层医院的信任。目前最实用最便捷的方法是专家直接下基层门诊，新医改方案中允许医师多点执业为充实基层力量提供了可能。这样，既可以解决群众对基层医院的信任问题，还可以建立起人才培养机制，提高基层医院医生的水平。同时，应发挥大医院的优势，为基层医务人员提供到大医院进修、的机会，逐步提高他们的专业水平和救治能力。

　　5尊重参保人员就医的选择权，实现医保定点医院问的竞争

　　“定点医疗机构”的审批权控制在政府职能部门手中，其获得是通过决定的方式而不是通过竞争的方式，而“定点就医”剥夺了参保人员对医疗机构的自主选择权，强化了大医院的市场垄断地位。所以，“医保定点”既不利于患者就医的方便和实惠，也不利于医院服务水平的提高。为了方便就医，使有限的医保资金发挥效益，不应该人为地划分区域，而应该给参保人员在就医方面充分的选择权，首先是对医院的选择权，所有具备相应资质的医疗机构均纳入医保定点，准入准出。老百姓就医的时候，哪里的价格便宜、态度好、医术高就到哪里，而不应该只局限于某些定点医院。同时，对损害和群众利益的行为进行处罚，甚至取消医保定点资格。这样，才能够建立一个促使医护人员求上进的公平竞争，让老百姓去评价、去淘汰不好的医疗机构和庸医，就会形成一个全民参与、优胜劣汰的机制，既能降低医疗费用，有利于更好地发挥医保资金的效益，又能促使医院改善服务态度。