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特殊患者磁共振检查的护理

2014-05-19 02:48

       磁共振成像系统（MRI）已成为当今医学影像领域最先进的诊断设备，其安全无电离辐射损伤、多参数多方位成像、图像高对比度等优势，使MRI的临床应用范围不断扩大，在医学诊断中所起的作用也越来越重要。虽然采用了3.0T MRI，然而MRI的应用仍存在一定局限性，主要是成像速度相对较慢，此外，MRI 图像易受多种伪影影响，包括自主性/非自主性运动。这些局限性，使得MRI 检查在一些特殊患者中进行尤为困难，包括幽闭恐惧症患者、婴幼儿、癫痫患者以及精神病患者、昏迷以及危重患者。通过对我院327 例行磁共振检查困难患者（8 岁以下儿童192 例，幽闭恐惧症患者57 例和昏迷危重患者78 例）发现，这些患者在进行MRI检查的时候，除了常规的护理如嘱患者去除身上的一切金属饰物，如手表、指环、项链、发卡、硬币等以外，还要有针对性地加强包括心理护理在内的各种护理。 

       1 幽闭恐惧症患者 

       幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。由于MRI 是在一个密闭的室内完成，扫描时间长，噪音大，幽闭恐惧症患者在被送入扫描孔进行检查过程中容易出现恐惧，往往表现为面色苍白、胸闷气促、心跳加快、口干舌燥、手足出汗、头晕、头痛、烦躁不安、有便意等症状。针对这样的患者要加强心理护理，护理要点如：①在检查之前：向患者耐心讲解检查步骤及大概需要的时间，提高患者对MRI检查的认识，帮助患者尽快适应扫描室环境，建立患者对医护人员的信任；在摆放患者体位的过程中嘱患者自然放松，教会患者如何分散注意力，如闭上双眼避免压抑感；提供耳机或棉球塞耳朵，降低噪音刺激。②在检查过程中：鼓励患者，必要时允许家属或朋友陪伴，尤其对担心检查结果的患者，应鼓励家属给予支持和安慰，稳定情绪。经过以上处理, 大部分患者都能顺利完成检查，对少数仍不能克服恐惧的患者，可使用镇静剂在检查前30min口服安定5 mg[1]。③在检查结束后：询问患者的感受，对患者能克服恐惧积极配合检查表示认同；解释有关检查结果，消除患者顾虑，让患者以良好心态面对检查结果及自身疾病。 

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       2 婴幼儿、癫痫患者及精神病患者 

       由于MRI 检查时间长，噪音大，一般婴幼儿、癫痫患者以及神经病患者都不能很好的合作，难以避免自主性及非自主性运动引起的伪影对检查结果的影响。这些患者需要在检查前有针对性地使用安静剂。护理要点如下： 

       2.1 婴幼儿自理能力及语言表达能力较差 

       ①在检查前：可能的话跟患儿进行耐心沟通鼓励，消除恐惧，建立信任。给患儿喂服10%水合氯醛，或者使用10%水合氯醛灌肠[2]。个别患儿常规剂量灌肠效果不理想时，可加大剂量或改用其他方法，如静脉注射安定（0.2mg/kg）。这种方法起效快、效果好，但必须缓慢注射，以免引起呼吸抑制[3]。患儿镇静入睡后进行检查，嘱家长在床旁陪同。 
       ②检查过程中：通过监视器密切观察患儿的呼吸、心率。如患儿突然惊醒哭闹，应及时停止扫描，必要时再次使用镇静剂，再行检查。③检查结束后：待患儿清醒后观察患儿呼吸、心率，一般情况正常后，再离开休息室。

       2.2 癫痫患者若癫痫发作频率高，则需给予镇静，入睡后再行检查。 

       对发作次数少的患者可以不用药，但检查期间都必须有家属或医务人员陪同。①在检查前：了解患者癫痫病史，跟患者解释MRI 检查过程以及使用镇静剂的必要性，针对病情给予或者不给予镇静剂。②检查过程中：家属或者医护人员陪同，若患者在扫描过程中醒来可及时告知医生，以便及时采取相应措施。③检查结束后：患者清醒后观察一般情况正常后再离开休息室。 

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       2.3 精神病患者由于没有自控能力，