三阶梯筛查宫颈病变(2)
2014-06-14 01:07
导读：宫颈癌是CIN经过长时间发展的,因此早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。三阶梯式诊断技术(three - steptechnigue)是在全世界范围内专门用于
宫颈癌是CIN经过长时间发展的,因此早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。三阶梯式诊断技术(“three - step”technigue)是在全世界范围内专门用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的常规诊断技术,包括宫颈细胞学(CervicalCytology)、阴道镜(Colposcopy)与宫颈病理学(Cervi2cal Pathology)。本组1562例筛查者中,143例阳性,检出率为9.15%,行阴道镜下宫颈活检,结果慢性宫颈炎56例(3916%),尖锐湿疣17例(11.89%),CINⅠ35例(24.48%), CINⅡ 21例(14.69%), CINⅢ 5例(3.5%),宫颈癌9例(6.29%),提示TCT筛查的病变主要宫颈是上皮内病变。本组143例TCT阳性及CINⅡ、CINⅢ患者中,均以31～40岁年龄患病人数最多,分别是40.56% (58/143)、5385%(14/26),9例宫颈癌有5例为41～50岁人数最多,与宫颈癌妇女近年发病年轻化特点是一致的。临床上CIN多无特殊症状,本组31例患者无任何症状,多在体检做TCT筛查中发现,其中,有8例CINⅡ,2例CINⅢ,1例原位鳞癌, 1例原位腺癌。由于CIN一般无症状或症状很轻而不足以引起患者的重视,从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚期。另外,值得注意的是,宫颈光滑者也有CIN及原位癌,本组有3例CINⅡ、2例CINⅢ, 1例原位腺癌者,都是宫颈光滑的。所以,不应以有宫颈糜烂才可能出现CIN,有症状及体征的患者才进行宫颈细胞学筛查,这就造成患者漏诊。笔者认为对20岁凡有性生活的妇女应每年进行一次液基薄层宫颈细胞学筛查,对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗起到了关键的作用,应引起医务工作者和广大妇女们的高度重视。因此, TCT检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。TCT是诊断宫颈疾病的初筛手段,阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸试验后观察宫颈表面的上皮和血管的形态,初步判断病变的性质,并对最严重的病变处取活检,对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值[4]。经宫颈细胞学筛查与阴道镜评估,以宫颈多点活检或宫颈锥切标本做出的组织病理学诊断为三阶梯诊断技术中的“金标准” [5]。据文献报道,阴道镜下为浸润癌图像非典型增生原位癌及浸润癌的检出率为96.2%[6]。本组64例ASC-US中,13例CINⅠ,16例ASC2H中,有3例CINⅠ、6例CINⅡ、3例CINⅢ、1例原位癌、1例浸润癌,这确实存在高危癌前病变甚至癌,这证明在ASC上皮细胞不正常的危险程度明显,对连续2次细胞学诊断ASC-US的患者,则立即在阴道镜指导下取活检进行组织学观察。对于ASC-US年龄小于35岁的ASC-US患者,更应引起注意,宜首选阴道镜检查。对ASC-H应即行阴道镜下病理活检,以免出现漏诊。本组TCT筛查LSIL、HSIL、SCC结果与阴道镜下病理活检的符合率分别是71.05%、84.21%、88.89% ,显示了该技术高度灵敏性,但部分判读还是比活检诊断得过低或过高,细胞学的结果并非与组织学诊断相一致,因此,宫颈细胞学的结果不能作为临床的确定诊断,临床医生不能仅细胞学结果就为患者制定治疗方案。宫颈细胞学的结果异常,意味着从正常人群筛出可能发生CIN与宫颈癌的高危人群。然后做阴道镜评估或验证该结果异常的来源,如有病变,还需确定病变的位置、大小及严重程度,并选择最合适的部位准确获取活检标本。评估宫颈转化区是阴道镜检查最重要的内容,本组阴道镜正常图像与异常图像CIN检出率比较,有显著差异,但阴道镜检查有一定的局限性,对宫颈管内的病变不能准确评估。综上所述,检查宫颈病变,需要遵循细胞学-阴道镜-组织学三阶梯诊断程序,对TCT筛查阳性者,通过阴道镜下宫颈组织活检和宫颈锥切组织病理检查确诊。因此,三阶梯法筛查宫颈癌及癌前病变是一种既经济又准确的方法,既能做到早发现、早诊断、早治疗,又可避免过度治疗,对预防宫颈癌意义重大,值得临床广泛应用。
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参考文献
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