浅谈骨折后感染(2)
2014-06-17 01:47
导读：(3)污染轻：无软组织挤压伤 (4)暴露在6-8小时内的伤口延期关闭，适应症为ⅡⅢ度开放伤口经再次清创后，无张力再直接缝合，或采取游离植或肌辨学的抗
(3)污染轻：无软组织挤压伤
(4)暴露在6-8小时内的伤口延期关闭，适应症为ⅡⅢ度开放伤口经再次清创后，无张力再直接缝合，或采取游离植或肌辨学的抗菌素在应用。
早期定量抗菌素的应用，对降低感染有重要的作用。Patzakis等研究表明：青链霉素组感染率为9.7%；新青霉素+胺苄青霉素为2.4 对照组为13.9%。Gustilo＆Anderson通过1200例证明用头孢类感染率为23%以下。
预防性抗菌素的应用：Burke在1961年首先提出，他认为污染后组织的第一反应为局部尖症，白细胞聚集吞噬形成硬结。称此为“决定期”此时给于抗菌素为最佳期。
局部抗菌素的作用：抗生素可以杀灭伤口内细菌，但其对组织毒性限制了其应用，冲洗液内加入抗生素并无多大益处。而加入清洁剂目的在于清除细菌而不是消灭他们，可使细菌记数降低100倍。Kellam等专家报道用吡咯烷酮-碘熔液或过氧化氢冲洗伤口，成骨细胞功能显著降低，不利骨折愈合，总之：抗菌素不能用来替代严格的无菌原则和细致的外科操作。
骨折感染后的治疗
(1)急性期：全身应用足量广谱抗菌素，敞开引流，细菌培养加药敏，持续灌洗，并止动。
慢性期的治疗：病灶清除，持续灌洗，抗生素链珠埋入；内植物的处理合理；软组织缺损的覆盖；骨折不愈合的治疗。
(1)病灶清除：切除赛道，清除死骨及异物，必要时反复施行。灌注冲洗，通畅引流，生理管水冲洗7-10天可达3周。抗生素链珠埋入2-3周抽出。开放拉药，全身敏感抗生素。
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(2)内植物去留处理：局部及全身炎症稳定，内固定有效骨折有愈合趋势则保留不拔出。若内固定松动骨折移位或断端吸收炎症不能控制，立即拔出。
(3)软组织缺损覆盖；局部转移皮瓣；带蒂肌瓣转移+植皮；交腿皮瓣；带蒂腓肠肌皮瓣；隐神经腓肠神经为蒂逆行岛状皮瓣覆盖；游离肌皮瓣。
(4)骨折不愈合的治疗：a植骨加+内固定（病清后3-6月）b植骨方法：游离植骨、带血管蒂，肌蒂腓骨转移植骨，带血管游离骨瓣，复合组织瓣移植开放植骨。c骨缺损的自身再生，d骨段滑移术。
(5)
中西医结合要求：先手术行病灶清除，伤口开放中药换药常用中药：生肌膏，全黄膏等。
创面的治疗：
（1）感染坏死期：组织坏死液化，伤口周围呈急性炎症表现，在创面周围皮肤外敷金黄膏，以促进炎症吸收，及时清除坏死组织，保持引流通畅，应用抗生素及支持疗法。
（2）肉芽生长期：伤后2-3周，感染基本得到控制，伤口内出现新生肉芽组织。尚未脱落的残留坏死组织上，外敷降丹类去腐中药，外敷生肌橡皮膏，如坏死组织残存较多，可外敷玉红膏，促使其脱落。
（3）收敛合期：肉芽组织新鲜，颗粒细小致密，外用珍珠散及生肌橡皮膏以促进创面愈合。创面较大时以游离植皮，外敷生肌橡皮膏，以缩短疗程。因此，实验证明外用中药有如下作用:
（1）促进局部血液循环；
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（2）促进细胞分裂增生；
（3）提高局部抗感染力；
（4）加速坏死失活组织的溶解脱落。
总之：感染性骨折治疗的病程长，耗资大，病残率高。不论中西医目前还没有特效手段，预防才是关键。
