一例严重青霉素过敏反应的抢救及监护

【摘要】青霉素过敏反应常导致严重的后果，本文介绍了一例发生心源性休克的患者，全力抢救得以生还，主要经验是多科合作，持续胸外按压，保持呼吸道通畅及持久的康复治疗。
【关键词】青霉素;过敏反应;心源性休克;抢救

        青霉素类药物容易导致过敏性休克，因此中国药典明确规定[1]，使用该类药物前，必须做青霉素皮内敏感试验，皮试阴性者方可使用。另据国内报道，死于青霉素过敏者，约1/4发生在皮试时[2]。我院于2009年9月收治了一名严重青霉素过敏反应的患者，在皮试过后2分钟发生心源性休克的患者，经全力抢救，并遗留轻微后遗症，现报告如下。
        1病例介绍
        患者,女，13岁，2009年9月16日15:00在儿科病区，拟行头孢类药物治疗，治疗前遵医嘱给予青霉素皮试，皮试液按护理常规方法配置[3]。局部常规消毒，前臂掌侧注入一皮丘，皮试完毕，患者仍言语自如，病区走动，2分钟后，一头栽地，人事不醒。立即实施人工复苏术，并请急诊科、心内科等多科联系抢救。在胸外持续按压的情况下，相继静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂等大量急救药物，在人工交替按压整整100分钟之后，患者才出现心电活动，立即送入重症监护室给予后续治疗。进入ICU之初，患者神志呈昏迷状，血压测不出，诊断为严重过敏反应引起的心源性休克。经过治疗，23日，患者神志渐渐恢复，但呼吸衰竭，使用呼吸机辅助呼吸，4日后症状缓解，28日患者诉双下肢疼痛，经神经内科检查，确诊过敏反应侵害了双下肢神经，于10月5日转入神经内科继续治疗，主要以功能锻炼为主。 

11月8日，经反复测试，患者右腿肌力无法恢复至病前，因此，愈后右腿微跛，其余病情已稳定，救治成功。 （转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
        2监测与护理
        2.1严密监测瞳孔、神志、生命体征:患者立即进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，密切观察面色及四肢的温湿度，根据血压调节升压药物的速度，根据出入液量确定补液量，全面观测病情，为综合用药提供依据。
        2.2加强呼吸道管理:保持呼吸道通畅，充分给氧：患者使用呼吸机辅助呼吸，应密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况，因患者卧床久，分泌物坠积，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中特别注意：定时测量血气，及时调整呼吸机参数；至少每小时吸痰1次；定时行雾化吸入。
        2.3肢体功能锻炼:对于患者偏瘫肢体的功能锻炼，主要是依靠患者自己行走，对行走不方便的患者要有专人来帮助锻炼，这些锻炼方式是非常艰难和痛苦的，目前还没有适宜的器械来帮助患者轻松的进行恢复性锻炼。所以鼓励患者长期坚持才能收到效果。
        2.4体会:通过上述实例，我们有如下体会：对待罕见、突发病例，须多科联手、全力提供救治水平；任何时候不能轻言放弃。日常抢救猝死患者只有半小时，该患者用了100分钟，有了必胜的信心，才能支撑医务人员与死神争抢患者的信念。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部药典委员会编.中国药典. 1995年版（2部） 北京：化学工业出版社1995.349
[2]何日光主编.新编临床用药指南.北京：北京科学技术出版社.1995.607
[3]陈维英主编.基础护理学.第3版.南京：江苏科学技术出版社.1997.174