案例教学法在全科医学教学中的实践研究

【摘要】在全科医学教学中采用案例教学法,重点在于案例设计要突出典型性、真实性、多样性，案例组织实施要恰当把握使用时机、组织形式、教学结奏。案例教学法不仅有利于学生临床实践能力、自主学习能力、全科素养的养成，也有利于促进教师的专业成长。
【关键词】全科医学；案例教学法；实践研究

        全科医学是一个融合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是临床医学的二级学科。全科医学教育的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。国外全科医学教育起步较早，我国全科医学教育正处于起步阶段，主要有四种教育形式：高等医学院校全科医学知识教育、毕业后全科医学教育、全科医生岗位培训、全科医生继续医学教育。全科医学教育的终极目标是培养合格的全科医生，满足社区与家庭的基本医疗保健、卫生服务需求，具有很强的实践性与应用性，尤其适合案例教学法的运用与推广。
        1全科医学采用案例教学法的意义
        案例教学法起源于美国哈佛大学，并被广泛应用于医学、经济学、管理学、 法学等实践性、应用性较强的学科。案例教学法是指教育者本着理论与实践有机结合的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、生生之间的多向互动，积极参与，平等对话和研讨，完成教学目标的教学方法。全科医学教学中采用案例教学法重点在于教学过程中为学生呈现典型的临床案例，在教师的教学启示下，引导学生进入问病、查体、 设定辅助检查和治疗方案的模拟情境，引导学生的综合性医学逻辑思维、推理判断能力，在全科医学教学中运用案例教学法，有利于培养学生分析和处理实际问题的能力，有利于达到全科医学的教育目标。 （科教作文网http://zw.nseAc.com）
        2全科医学教学中运用案例教学法需注意的问题
        2.1案例的设计要突出特性
        (1)典型性。案例不在大小,关键是看所选案例的内容能否展示全科医学的教学内涵，一个好的案例，必然表现一个明确的目标和鲜明的主题，通过案例的展示，引领学生通过讨论加深对课程中的某些重点和难点的理解，并能利用课程中所学理论知识进行横向联系，案例的典型性能够达到强化教学行为的目的, 有助于学生对所学理论的深入理解和快速吸收。
        (2)真实性。所谓真实即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的综合性，能够较为全面地反映所学内容的理论体系，并有利于启发学生的思维。教师应从千变万化、错综复杂的医疗实际活动中，分门别类地选择和整理出具有代表性的临床实例，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论，对学生起到举一反三、触类旁通的作用。
        (3)多样性。选择的案例既可以是正面诊断、防治的范例, 也可以是误诊的案例，既可以是有确切解决方案的案例, 也可以是有争议颇大, 解决方法不唯一的案例。这样多样化的案例不仅可以激发学生学习的兴趣, 还可以增强学生分析问题和解决问题的能力。 
如一例误诊为胆囊炎、胆囊结石而导致死亡的急性广泛前壁心肌梗死案例，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中凸显急腹症与腹外疾病鉴别的重要，使学生的临床思维由局部向整体扩展，可以让学生了解到全科医学工作的丰富复杂性,有助于开扩和提升学生的思考广度与深度, 避免产生单一化和模式化的固定思维模式, 培养学生的全科医学思维能力。 （转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
        2.2案例的组织实施要科学合理
        (1)恰当把握案例使用时机:案例教学法要求学生必须首先掌握一定的理论知识，只有在对理论知识透彻理解的前提下，才能充分开展案例的分析和讨论，达到教学目的。对诊断学、内科学等临床医学的教学，疾病的发病原因、机理、症状、体征和实验室检查等基本知识的串讲是必不可少的，案例教学法的优势只有在与传统教学法的相互补充中才能得到充分展示。
        (2)恰当采用案例教学组织形式:在实施案例教学法的过程中, 根据传授知识、欲解决教学问题不同，采用不同的组织形式。 (1)列举案例方式。这些案例较为简单, 能直接说明讲授的理论。列举案例的目的在于揭示现象, 说明问题, 举一反三,将理论与实际生活相联系。(2)讲评案例方式。讲评案例方式是指教师为了帮助学生进一步理解某一教学内容而对某一案例进行深入剖析, 强调相关规则的运用及医学逻辑推理过程,逐渐形成全科医学思维。(3)讨论案例方式。讨论案例方式是指对某一教学单元理论知识讲授完毕后, 为了加强学习印象, 巩固学习效果, 检验学习水平而组织学生针对案例进行讨论的方式。通过对案例的讨论, 让每一位学生有独立思考的空间, 自由表达自己见解的机会, 其目的是培养学生相互交流、独立解决医学问题的能力。

      (3)恰当掌控案例教学节奏:着重强调教学时间、