小脑肿瘤的误诊原因分析
2015-05-08 02:17
导读:医学论文毕业论文,小脑肿瘤的误诊原因分析论文模板,格式要求,科教论文网免费提供指导材料:摘要:目的:总结小脑肿瘤误诊的常见原因,以提高本病的早期确诊率。方法:
摘要:目的:总结小脑肿瘤误诊的常见原因,以提高本病的早期确诊率。方法:回顾性分析13例小脑肿瘤误诊的临床资料。结果:误诊主要与早期临床表现不典型,体检不仔细以及临床缺乏综合分析病情有关。结论:早期小脑肿瘤容易误诊,临床医生应该提高对本病的认识。
关键词: 小脑肿瘤; 诊断; 误诊
A Cause Analysis of Misdiagnosis of Cerebellar Tumor
LIU Yi-xing, LIU Lian
(The Second Affiliated Hospital,Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041,China)
Abstract: Objective: To summarize the common causes of misdiagnosis of cerebellar tumor, so as to raise the rate of early confirmed diagnosis of the illness. Method: Retrospectively reviewing and analyzing clinical data of 13 cases of misdiagnosis of cerebellar tumor. Result: The causes of misdiagnosis are mainly related to untypical manifestations of the illness in its early stage, lack of careful physical examination and lack of comprehensive clinical analysis. Conclusion: Cerebellar tumor in the early stage tends to be misdiagnosed, clinicians must develop awareness of the illness.
Key words: Cerebellar tumor; Diagnosis; Misdiagnosis
小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病,由于早期症状不够典型,容易造成误诊,本文将1992年至2004年在神经内科确诊的小脑肿瘤13例(病初均误诊为其它疾病)分析报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男性8例,女性5例。年龄2.5~68岁,平均45.3岁,>20岁的11例,>45岁的9例。病程2d至半年。有高血压病史3例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状:头晕9例,呕吐8例,头痛5例,走路不稳5例,其他有癫痫发作、视物模糊、复视、四肢乏力、耳鸣、颈痛、枕后部痛各1例。
1.2.2 体征:见表1。
表1 体征临床表现(略)
表2 (略)
*初诊时视乳头上下边界略为模糊,3周后边界不清,静脉充盈。
**初诊时检查正常,2周后可疑阳性,3周后阳性。
1.3 辅助检查:全部病例行头颅CT(12例)或MRI(5例)检查,CT 12例中,有2例报告正常,2例报告小脑梗塞,后经头颅MRI证实为小脑肿瘤。肿瘤部位:小脑半球8例,小脑蚓部5例。第4脑室受压5例,其中2例并发阻塞性脑积水。脑脊液检查3例:细胞生化均正常,但蛋白均增高分别为1.0 g/L, 1.26 g/L, 1.9 g/L。
1.4 手术及病理:手术6例,病理报告:胶质瘤3例,转移癌2例,脑膜瘤1例。
1.5 误诊情况:①误诊为椎基底动脉供血不足(VBI)4例,年龄50~64岁,经扩管、改善微循环治疗,仅1例头晕稍减轻,但其体征仍持续存在,其他3例均无效。②误诊为小脑梗塞2例,年龄均超过60岁,都有高血压病史,按脑梗塞处理均无效。③误诊为小脑出血2例,年龄为45岁和54岁,均为急性发病,表现为头痛眩晕呕吐。④误诊为蛛网膜下腔出血1例,急性起病,表现头晕呕吐并癫痫发作,检查颈抵抗,脑脊液呈血性,手术后病理是小脑胶质瘤。⑤误诊为病毒性脑炎2例,急性至亚急性起病,2例均有呕吐,其中1例因肺部感染伴发热咳嗽,2例均有颈抵抗,1例查脑脊液只是蛋白增高,但细胞数正常。⑥误诊为偏头痛2例,1例27岁,1例68岁,均表现为头痛,年轻者伴呕吐,年长者伴血压偏高,2例按偏头痛治疗均无效,其中1例服用西比灵后出现头痛明显加剧。⑦误诊为颈椎病1例,以颈痛起病,伴呕吐,有眼球震颤,颈有抵抗。
2 讨论
2.1 临床特点:本组的临床特点有:①发病年龄以成年人居多占84.6%,中年以上者占69.2%。②大部分病人表现为头晕呕吐,但头痛及走路不稳却占不到一半的病人(38.5%)。③一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高,如共济运动失调阳性率高达75.5~88%,眼球震颤57.1%,视乳头水肿80%。④锥体束征不明显。
2.2 误诊原因:①早期症状不够典型:小脑由于其解剖结构特点,早期损伤后症状常常缺乏特异性,往往是“一般”的肿瘤症状和体征(颅高压征)先于“特定”(局部)的表现[1],本组有2例误诊为偏头痛的病人,只是表现为头痛(其中1例伴呕吐),查无眼球震颤,共济运动也正常(其中1例经观察后来出现共济运动失调)。②体检不够仔细全面,对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视,对病情未能进行动态观察分析,本组资料显示与小脑损害有关的一些特征性体征如眼球震颤、共济运动失调有检查的其阳性率是很高的,此外能够反映颅高压的有力证据:视乳头水肿阳性率也相当高,但本组却大约只有1/3~2/3的病人接受了这些检查,本组还发现有2例开始体检时其共济运动是正常的,经过观察从阴性到可疑最后转为阳性。还有1例初诊时视乳头可疑水肿,以后发展至较明显的水肿。③对鉴别诊断不够重视,对一些体征认识不足,如1例误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐,查颈有抵抗呈强迫头位,并且有眼球震颤,颈椎病引起强迫头位比较少见,而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的,此时就应该考虑可能存在别的原因;另VBI病人发作过后其体征一般均消失[2],而本组4例诊断为VBI的病人经治疗后其体征却仍持续存在,不符合一般规律。④年龄问题:本组平均年龄较大,小儿只有2例仅占15.4%,一般认为小脑肿瘤常见于儿童,实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型[3]:转移瘤、星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等,前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%,后三者共占20%,星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童,而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人,可见小脑肿瘤可发生于各年龄组,成人小脑肿瘤也不少见。本组4例误诊为VBI、2例误诊为小脑梗塞的病人年龄均较大,且2例合并有高血压,所以片面地考虑与中老年病关系密切的脑血管病。⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足,只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等,忽略了肿瘤也可能是其原因之一,后者不但血运丰富,而且其血管结构多畸形壁薄,所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血,临床上常见报道[4,5]。
(转载自http://www.NSEAC.com中国科教评价网)
2.3 个人体会:由于小脑肿瘤是一种进行性侵袭性的疾病,对于良性病变,如果早期切除病灶,预后良好,但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后,将严重影响其预后[6],所以尽早确诊非常重要,笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时,应该仔细进行体检,并动态观察其体征变化,必要时行CT或MRI检查,因CT对后颅凹病变分辨率低,有时会造成一定的假阴性,故有条件时应该检查MRI。
参考文献:
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