胃肠手术抗生素使用及术后感染调查
2015-05-13 01:41
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摘要：目的：了解胃肠手术抗生素使用和术后感染的情况。方法：对552例胃肠手术患者进行调查，内容包括是否使用抗生素，抗生素的种类，联合应用，应用时机，使用时间及术后感染情况。结果：术后感染发生率为12.5%，在围手术期抗生素的使用率100%，使用的种类多，有抗生素的使用指征占83.7%，有联合应用抗生素指征的占15.0%。结论：胃肠手术中应用抗生素不能很好地预防术后感染，胃肠手术中抗生素的使用仍存在不合理之处。
关键词： 胃肠手术； 抗生素； 术后感染； 调查
Investigation of Antibiotic Using in Stomach Intestine Operation and Postoperative Infection
Abstract：Objective: To investigate the situation of antibiotic using in stomach intestine operation and postoperative infection. Method: 552 patients with stomach intestine operation were investigated, the contents include using of antibiotic, category of antibiotic, combination of antibiotic, using opportunity，persistence time and postoperative infection. Results: Incidence of postoperative infection was 12.5%, usage of antibiotic in operation was 100%,many kinds of antibiotic were used, there was 83.7% patients who had indication of antibiotic and 15.0%patients who had indication of combination of antibiotic. Conclusion: Using antibiotic in stomach intestine operation cann't prevent the postoperative infection well, there is unreasonable factor in usage of antibiotic in stomach intestine operation.
Key words： Stomach intestine operation； Antibiotic; Postoperative infection； Investigation
预防手术野感染，预防性抗生素的使用是重要措施之一。但是近年来各种因素导致抗生素的广泛使用，甚至是滥用，尤其是胃肠道外科手术。为此我们调查了我院近3年胃肠手术围手术期抗生素使用
情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：我院2002年1 月至2005 年1 月在普外科胃肠专业组手术并住院患者552例，全部病例均行胃肠道手术。
1.2 调查内容：围手术期抗生素使用及感染发生情况。抗生素使用情况包括是否使用抗生素，抗生素的种类，联合应用，应用时机，使用时间。
1.3 感染诊断标准：感染包括肺部感染,伤口感染,腹腔、盆腔感染等,经胸片、B 超、诊断性穿刺抽得脓液,血WBC 计数升高等诊断。消化道重建术后吻合口瘘亦归属术后感染病例。
2 结果
2.1 一般资料：男376例，女146例，年龄19岁～72岁。胃癌根治术75例，胃大部切除术89例，小肠部分切除术145例，全结肠切除术48例，直肠息肉67例及早期癌局部切除术128例。
2.2 术后感染的发生率:在调查的552例手术患者中，术后发生感染的人数为69例，感染发生率为12.5%，其构成见表1。
表1 术后感染的部位及构成比（略）
2.3 抗生素的使用：在围手术期抗生素的使用率100%，使用的种类多，有抗生素的使用指征462例，占83.7%，有联合应用抗生素指征的83例，占15.0%，使用情况见表2。
您可以访问中国科教评价网（www.NsEac.com）查看更多相关的文章。 表2 抗生素使用情况（略）
3 讨论
近年来,不少外科医生过分依赖抗生素来防治感染,甚至滥用抗生素。而对感染的预防并未起到很好的作用，在调查的552例患者中，感染的发生率仍然高达12.5%。而抗生素的滥用势必导致细菌耐药的发生，这已成为临床医疗中一个非常严峻的问题。围手术期感染的发生与多环节相关联,如术前等待手术时间、手术技术、皮肤准备、手术室无菌技术、无菌环境、麻醉、护理及患者对外部感染的抵抗能力等等。如何处理好这些问题较之抗生素应用可能更为重要［1］。
我院胃肠手术的调查发现仍存在不合理之处。围手术期抗生素使用率达100%，其中有使用指征仅为83.7%的，联合使用的情况也达22.5%，目前大多
数学者认为对于创伤较小的清洁手术可以不用预防性抗生素［2,3］。轻度污染手术创伤不大,也可以不使用预防性抗生素［4］。外科手术中预防性应用抗生素应首选具有高危因素的患者。这些高危因素与术后感染的发生密切相关,对高危患者而言术后感染可能是灾难性的。在胃肠手术的患者中，因为是有菌手术( Ⅱ～ Ⅲ类切口) ,为增加保险系数,外科医生往往依赖围手术期大剂量或联合应用抗生素以增加手术安全性,但临床感染发生率并未因此而减少［5］。
预防性应用抗生素的持续时间和时机亦很重要。抗生素的持续时间不宜过长。抗生素用药天数应依病情而定。一般说来细菌在有效抗菌药物浓度的环境中很少生存超过48 h ,因此一般认为术后48 h 未发生感染再继续使用抗生素已无必要，术后延长用药时间,可明显改变感染菌对抗生素的敏感度,导致急性耐药菌株产生，特别是大剂量联合用药，而且同时为机体埋下二重感染的隐患。预防性应用抗生素,要保证手术部位有足够的血药浓度,因此要把握给药时机，其给药时间应在术前0.5h～1h ,给药途径以静滴为主。抗生素须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌浓度,才能有效地预防院内感染的发生。手术结束回到病房后才开始给予抗生素,此时细菌已侵入组织并可能开始繁殖。另外,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。
中国大学排名 因此在胃肠手术中，我们应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。医院有关部门应加强对抗生素使用的监管，对于术后感染应注意寻找根源，具体情况具体对待,而不是片面依赖高档、昂贵、大剂量抗生素。
参考文献：
［1］ 李宁,李有信,冯吉吉.清洁手术预防应用抗生素1∶1 病例对照研究［J］. 中华医院感染杂志,2001 ,11 (4) :2472248.
［2］ TAYLOR E W,BYME D J ,LEAPER D J ,el al. Antibiotic prophylaxis and open groin hernia repair［J］． World Surg , 1997 ,21 (8) : 811 - 814.
［3］ 唐伟松,李小毅,杨志英,等. 预防性抗生素在普外科手术中的应用［J］.中华普通外科杂志,2001 :16 (7) :445.
［4］ ILL IG K A ,SCHMIDT E , GAVANAUGH J , et al. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy［J］.Am Coll Surg , 1997 ,184 (4) :353 - 356.
［5］ 周惠平. 医院感染―
临床医学面临的一个严峻问题［J］.中华医学杂志,2001,81 (5) :257.
