规范中央企业领导人医疗保健的看法和建议(1)(2)

企业家是社会的宝贵人力资源，是我国经济建设当中奇缺的人才。中央企业适应建立现代企业制度的要求，在激烈的市场竞争中，建设了一支思想政治素质好，经营管理能力强，求真务实的高素质经营管理者队伍，培育一大批优秀企业家。中央企业作为我国国民经济的支柱，这些央企领导人责任重大,发挥着至关重要的作用。

（二）医疗保健是对央企领导人激励的重要组成部分

激励是管理者通过各种方式去激发人的动机，使人产生一股内在动力，迸发积极性和创造性，朝着组织确定的目标奋发努力的过程。在现代经济生活中，激励对企业家的成长是一个很重要的方面，无论多么优秀的企业家，如果激励不当，会程度不同地影响到其自身的成长，也很难发挥其对社会经济发展具有的能动作用。企业家自身的成长，企业家队伍的形成和企业发展都离不开对企业家的激励。人在工作中的表现取决于三大因素：利益、信念和心理状态。多因素激励理论强调根据人的不同需要和不同的社会环境，设计相应的激励方案。完善的福利体系是企业人力资源系统是否健全的一个重要标志。福利激励是企业薪酬体系的一个重要组成部分，是企业以福利的形式提供给企业领导人的报酬，它在强化企业与企业经营管理者的感情纽带方面具有独特的功能。健康是最大的福利激励，医疗保健是福利激励的重要组成部分。构建合理的医疗福利激励制度，不仅能解除央企领导人的后顾之忧，而且可以在一定程度上减少在职消费。然而，在国企改制中，对企业领导人实施激励，尽管是最关注的问题之一，探索了年薪制、股权奖励和股票期权奖励等激励措施，但是，目前的激励多限于薪酬激励，对于医疗保健福利激励考虑不够。

（三）体现人本管理的基本精神和要求

在我国，人本管理现已受到企业的普遍重视和广泛运用，成为企业管理的核心与灵魂。人本管理思想的核心是把职工的全面发展看作是企业发展的前提和根本保证，培养人、尊重人、关心人、发展人，造就一支过硬的职工队伍。从对央企领导人人文关怀来看，需要研究随着物质日益丰富，企业家需求行为从生理、安全、社交逐渐向自尊和自我实现的转变，央企领导人需要得到社会的尊重，组织的肯定、重视和高度评价，有一定的荣誉，有一定的影响和社会地位。切实关心央企领导人健康可满足其精神需求，事实上这也是他们需求行为中最强烈的需要之一。

（四）体现医疗资源稀缺性和医疗服务差异性

医疗服务领域产出是健康，由于医学科学和医疗技术的发展，医疗资源的稀缺性以及经济发展水平，对每一个病人提供医学科学所能提供的治疗手段是不可能实现的。“为所有的病人提供最好的医疗服务是社会负担不起的，即使富裕的社会，包括把很大一部分资源用于医疗卫生事业的社会也负担不起；穷国自然更负担不起了(雅里.J.布吕内，国际社会科学杂志2000.3，导言。)”。既然社会不可能为所有的人提供其所需要的全部医疗服务，一个社会在医疗服务领域就不避免地要对优先为哪些人的哪些疾病提供治疗作出选择(杨伟民，“论医疗服务的公共属性和社会属性”，原载《社会》（沪），2006.2.189-204。)。通过公共政策和社会政策，满足医疗服务、实现医疗服务领域的公正是长期发展的过程(人大复印资料《社会保障制度》,2006.5,P55：“在城市中,享有城镇职工医疗保险的人口比例为30.2%、公费医疗为4.0%、劳保医疗4.6%、购买商业医疗保险占5.6%，没有任何医疗保险的占44.8%;城市低收入人口中无医疗保障的比例达76%”。)。因此，由于医疗资源的稀缺性和医疗服务的差异性，一定的医疗服务优先权是客观存在。就健康而言，每个人的健康状况存在不确定性，所以医疗风险的分布也极不平衡。央企领导人健康风险指数大于一般人，其本身又具有重要性。因此，给予他们以医疗保健照顾，使他们逐渐从疾病、医药保险扩展到保障健康的所有物质和服务(参见李薇：“中国转型期医疗保障制度改革的制度经济学分析”,《上海经济研究》，2006第7期,P32-39。)，也是我国医疗多样性的反映，同时也充分地挖掘和利用了比较富裕的高级医疗保健资源，避免了这部分医疗资源的浪费。

(五)解决职工医疗保险的不足

目前我国已经建立起了“职工基本医疗保险制度”和“企业补充医疗保险制度”。我国职工医疗保险的制度特征，一是体现与当前经济发展水平相适应的原则，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，核心原则和精神实质是“广覆盖、低水平”，仅满足人们基本健康需求。二是医疗保险范围比较窄，许多疾病、药品没有纳入医疗保险诊疗和药品目录范围，医疗保险待遇和报销比例低。三是基本医疗保险制度难以有效发挥预防疾病、抵御医疗风险和改善健康状况的作用。四是难以有效满足央企领导人健康对医疗方便性的需要、优质服务的需要。如果在基本医疗保险和补充医疗保险制度下向央企领导人倾斜，给予优质的医疗服务和特殊的医疗照顾，则会破坏基本医疗保险基金支付的公平性、合理性。此外，中国企业家健康管理工程的一些做法，大体上是属于“俱乐部物品”或私人物品，从制度上看不适于央企领导人实行。

四、给予央企领导人医疗保健待遇的几个认识问题

党的十五届四中全会提出，“对企业及企业领导人不再确定行政级别”。在此之前，在医疗上不同级别的企业领导人享受不同级别的待遇；之后，包括企业领导人在内的企业职工均参加基本医疗保险和商业补充医疗保险，对企业领导人取消了医疗保健待遇。本报告所提出给予央企领导人以医疗保健照顾，即对由中央任命的骨干央企领导人给予高干高知医疗保健待遇，与取消企业和企业领导人行政级别的改革方向不相矛盾，是从多方面的变化来看这个事的。要根据现代企业的特点，重新全面理解和认识其必要性和重要性。

首先，如前所述，它是与用福利激励手段激励央企领导人有关，与企业家健康需求有关。也就是说，且不论央企领导人是否具有高干的身份，给予其医疗保健照顾根本上是从央企领导人的重要性上去理解，从央企领导人健康问题以及人本关怀的重要性上去理解。这就已经足够需要引起重视，有必要采取措施给予医疗照顾了。

第二，即使参照高干给予央企领导人医疗照顾待遇，也并不因为参照了就成为高干了。它可以完全类似我们党和国家尊重知识、尊重人才，给予两院院士等高级知识分子享受高干医疗照顾待遇一样（参见（卫健字（89）第2号）“关于中央国家机关在京单位司局长级干部及高级知识分子医疗照顾的规定”、人事部人专发（1992）7号“关于早期回国定居专家享受医疗照顾的通知”等文件。）。其之所以要参照，只是现行高干医疗保健照顾模式比较完善和成熟，施行起来比较简单易行（当然，也可以对这个模式提出改革意见，但那是另外一回事），对于央企领导人而言同样如此道理。不论是央企领导人市场化选择改革完成之后，还是目前转轨过渡期内，对他们给予医疗保健待遇都是一样的重要和必要，它是对央企领导人的一种薪酬激励手段，是对央企高级人力资本激励的组成部分。

第三，从“党管干部制度”角度的理解。党管干部的原则是长期坚持的一项重要的干部管理原则（参见《资本市场》2006年第1期，“在2000年，四川省企业工委成立时，公布了16家企业名单，这些企业的人事任命，要经由省委常委会讨论。2004年7月，四川省委常委、省国资委书记甘道明与四川省副省长、省国资委党委副书记杨志文宣布四川长虹倪润峰退休，充满某种政治气氛”。），然而对于央企领导人的这种任命与高干的任命是有区别的，它任命的是非行政级的企业领导人，而不是国家高级行政领导干部。因此，央企领导人并不由于中央任命而具有什么行政级别。央企领导人也是党和国家的宝贵财富，在他们的健康问题上，给予关心和照顾是完全可以理解和接受的。此外，还应看到，在转轨时期，虽然呼吁取消企业领导人行政级别，但实际上是有一定惯性的。

第四，是反腐倡廉和规范化管理的需要。能走上央企高层管理岗位的领导人，整体的素质水平是相当高的，一般来说，他们具有企业家的胆识、见识、学识、悟性、韧性、理性等基本素质外，还具有政治家、思想家、艺术家、外交家、实干家的特质，是国际化人才和复合型人才。然而，同时还要看到，在委托代理状态下，不断规范企业治理结构，不断规范权力预防央企领导人职务犯罪，成为加强约束机制的重要内容。就央企领导人现行医疗保健状况来看，如前所述，在医疗费用上由于受到一定程度上的限制，致使为了解决医疗费用实报实销而会巧立名目，使财务管理会发生不规范行为。胡锦涛总书记在中央纪委二次会议上明确指出：“在针对容易产生腐败现象的部位和环节从决策和执行上加强对权力的制约和监督”。因此，在关系央企领导人健康这一切身利益问题上，给其医疗保健待遇，也有利于实现规范化管理，从机制上完善和规范医疗费用的支出渠道（卫生部办公厅、劳动和社会保障部办公厅（2003年1月20日）颁发的“给予在京中央直属企业及差额拨款、自收自支事业单位享受医疗照顾人员参加北京市基本医疗保险有关问题的意见”第三条规定：“医疗照顾人员在定点医院和定点药店所发生的在基本医疗保险支付范围内的医疗费用，可按规定从北京市基本医疗保险、大病医疗互助中支付。因享受医疗照顾政策所发生的医疗费用，由各单位从原资金渠道（包括企业补充医疗保险）解决，并在支付比例上给予照顾，具体标准由各单位根据实际情况制定。”）。

总之，从以上分析可看到，鉴于当前企业家普遍存在健康问题，基于青岛等地针对优秀企业家给予优诊医疗保健待遇取得良好效果的启示，对于对国民经济有着重要作用和贡献的央企领导人健康，应该和有必要给予医疗保健照顾，列入国家医疗保健照顾对象，这既是人力资本激励的需要，也是党和国家对他们的关怀，有重大激励和关爱意义。

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