甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理体会论

关键词：宫外孕 
 
    宫外孕亦称异位妊娠，是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加，发生率亦不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2002年1月～2004年1月我科共对60例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大30岁，最小18岁，平均24岁。

　　1.2  治疗  甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落吸收而免于手术。甲氨蝶呤的保守治疗指征：（1）无物治疗的禁忌证。（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产。（3）输卵管妊娠包块＜4cm。（4）无明显内出血。（5）血β-HCG＜2000u/L。

　　1.3  用药方法  常用量0.5mg/d，用生理盐水5ml溶于甲氨蝶呤中，取甲氨蝶呤1ml，每日1次肌肉注射，连续用药5日为一疗程，第7日测血清β-HCG，若5～7日β-HCG下降＜15%应重复剂量治疗，后每周重复直至β-HCG降至5u/L。一般需3～4周。

　　1.4  结果  保守治疗成功40例，失败后手术20例，成功率为67%。

　　1.5  效果评价  以往宫外孕多发生于输卵管炎症，在目前的条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来越多样化，发病年龄亦年轻化。在我科收治的15例患者中，3例为未婚女性，甲氨蝶呤保守疗法具有重要意义：（1）对人体伤害小。（2）操作方法简单。（3）不良反应少。（4）效果确切。（5）住院时间短，费用低。（6）保留了输卵管的完整性。因此宫外孕保守疗法值得推广。

　　2  护理体会

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　　宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点。

　　2.1  护理  护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。护理人员要有同情心及高度责任感，态度热情，工作细致耐心。

　　2.2  给药中的注意事项及口腔护理  给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。

　　2.3  密切观察早期症状及腹部情况  经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血，如出现阴道流血应立即处理，立即进行手术治疗。

　　2.4  做好辅助检查，观察疗效  严密观察尿β-HCG，对β-HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好B超检查，定期复查β-HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。
　　
　　2.5  其他  防止失血性休克，及时做好抢救准备及备血。

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