瑞芬太尼在老年全麻手术中的应用体会(2)

　　表1两组患者MAP和HR的变化（）

指标   组别  T₀           T_1）           T₂                T₃                T₄                 

MAP   F组   91.2±18.4  68.6±15.2^▲  88.2±19.8  104.2±17.2^▲    89.2±15.6   

(mmHg) R组   93.5±12.7  66.7±11.5^▲  74.1±18.3^★  92.5±15.3^★   106.2±16.3^★   

HR     F组   80.2±11.2  70.3±10.9   82.9±14.8   97.6±17.9     77.7±.3                        

(次/分)R组   81.6±13.5  71.3±11.2   72.5±8.2^★   80.3±14.3 ^★   92.3±13.6^★

注：与F组比较，^{★P﹤0.05 ， 与T₀ 比较，▲P﹤0.05}　　　　　　　　　　　　

　　表2两组患者术后恢复资料（）

组别      例数           睁眼时间         拔管时间        答问切题时间               

R组      30             4.5±2.1^★        5.4±2.3 ^★        8.1±2.8^★

F组      30            11.6±3.4        15.7±3.6         20.2±4.5

注：与F组比较，^★P﹤0.05

　　老年患者是麻醉医师面临的一个特殊群体，其机体的老化几乎涉及所有的组织器官^[1]对手术和麻醉耐受性差,术后并发症发生率随着年龄增大而上升,,需积极防治.芬太尼与异丙酚配伍具有良好的安全性和镇痛效果而广泛用于全身麻醉术中维持.但芬太尼脂溶性高,故易于通过血脑屏障而进入脑，也易于从脑重新再分布到体内其他组织,反复多次注射可产生蓄积作用,其作用持续时间延长^[2].故二者合用于老年患者仍有术后苏醒和拔管延迟的缺点.而瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛,具有起效快，血脑平衡时间短，可控性好^[3]在体内经血浆和组织酯酶分解,不受肝肾功能、年龄、体质、量及性别的影响,长时间反复注药体内无蓄积，瑞芬太尼即使大量输注,自主呼吸仍能很快恢复,与输注时间无关。本文将其与异丙酚复合用于老年患者全身麻醉术中维持,发现瑞芬太尼在麻醉维持中较芬太尼镇痛作用强,血流动力学更稳定,停止输注后作用消退快于芬太尼,术后苏醒、拔管时间缩短,尤其适用于老年病人的麻醉。瑞芬太尼相对于芬太尼用于老年患者全身麻醉更具优势. 但由于瑞芬太尼药效作用消退快,疼痛亦出现较早,及时的术后镇痛是必要的,以避免因疼痛引起血压骤升而出现脑血管意外等并发症,这也是在其应用过程所应注意的问题  我认为瑞芬太尼的应用为提高老年手术麻醉的质量和安全提供了比较可靠的保障。

[参考文献]

[1]薛善富。麻醉科特色治疗技术。第一版。北京：科学技术文献出版社，2003，395

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997，318

[3]朱昭琼，李晓霞，邓硕曾等，雷米芬太尼在麻醉诱导中的应用。麻醉学杂志，2005，21（7）：489。

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