瑞芬太尼在老年全麻手术中的应用体会

　　【关键词】 瑞芬太尼　老年　全麻

　　【论文摘要】 目的  探讨瑞芬太尼在老年全麻患者中应用的可行性和安全性。方法  选择65岁以上腹部手术的ASAⅡ～Ⅲ级患者60例，随机分成2组，每组30例。瑞芬太尼（R）组诱导使用瑞芬太尼1μg/kg，术中麻醉维持用持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1min-1 ；芬太尼组（F组）诱导使用芬太尼2μg/kg，术中麻醉维持用间断输注芬太尼0.05～.1mg。观察2组患者麻醉前、诱导期、插管后、手术1h中、拔管时的MAP、HR及术后苏醒情况并 记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间 。结果  与芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意识的恢复优于芬太尼。结论  瑞芬太尼在老年患者中应用是可行和安全的，且比芬太尼更具优势。

　　老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉物是麻醉平稳及安全的前提。我院麻醉科2007年至2008年采用瑞芬太尼复合全麻用于老年 人手术60例，效果良好，现将应用体会报告如下：

　　1  资料与方法:

　　1.1  一般资料：选60例ASAⅡ～Ⅲ级择期和限期手术，男26例，女34例，年龄65～75岁，手术种类：胃癌13例，胆囊切除35例，结肠癌根治12例，本组患者无严重并发症，随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组30例。

　　1.2  麻醉方法：两组均采用气管插管静吸复合全麻。入室后连接多参数生命体征监测仪，持续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。无术前用药，入室后开放静脉通路输注乳酸钠林格，根据需要调节平衡液输注速度。吸氧去氮后，开始麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R组）或芬太尼2μg/kg（F组）。插管后异氟醚吸入，控制呼吸，维持呼末二氧化碳分压30～40mmHg。R 组瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1/min复合异丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵维持。F组每40 min追加芬太尼0.05～0.1mg,异丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1， 微泵维持,术中两组均吸入0.8%～1.5%异氟醚,每40 min追加维库溴铵2 mg。芬太尼组手术结束前35 min停止芬太尼,瑞芬太尼组手术结束时停瑞芬太尼,结束前20min时停用异丙酚、异氟醚。术中根据血压、心率调整输注速度。

　　1.3  观察指标： ₄麻醉前（T₀）、诱导期（T₁）、插管后（T₂）、、手术1h中（T₃）、拔管时（T₄）的 平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，^〕术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。

　　1.4  学分析：计量资料已均数加减标准差（）表示，计量资料组间比较采用t，组内比较采用方差分析，P﹤0.05差异有显著意义。  

　　2  结果:

　　两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。

　　两组患者T₁时MAP、HR均明显下降，与基础值比较（P﹤0.05），但两组间无统计学意义。至T₂ 时R组无明显变化，F组明显回升。  T₃  时F组MAP、HR波动较R组明显（P﹤0.05），        T₄   时R组MAP、HR高于F组（P﹤0.05）R组 对气管插管和手术刺激的抑制优于F组，术中血压平稳。F组易出现麻醉过浅或血流动力学不稳的表现。拔管时（T₄）的MAP、HR均明显上升（P﹤0.05）有疼痛表现。详见表1，术毕停药后睁眼时间、拔管时间，答问切题时间时R组均快于F组（P﹤0.05）详见表2。

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