探讨多排螺旋CT对乳腺癌术前评估的应用价值(2)
2013-11-19 01:05
导读：对于癌灶的定位，由于不是在术中测量位置，而全切以后由于组织的变形，也无法准确测量癌灶的位置，因此乳腺全切的病例不再判断MDCT定位是否准确，
对于癌灶的定位，由于不是在术中测量位置，而全切以后由于组织的变形，也无法准确测量癌灶的位置，因此乳腺全切的病例不再判断MDCT定位是否准确，对于采用保留手术的患者，除去3例大小判断错误的病例，在其余36例的病例中，因为手术切缘均为阴性，所以MDCT的定位均属准确。
3 讨论
随着无创或微创性影像学检查手段的进步，越来越多的乳腺癌在早期得以发现，针对早期乳腺癌采用保留乳腺手术结合放疗的优点越来越为临床所认可。保留乳腺手术的成败关键在于：(1)术前对患者是否适合保留乳腺手术做出准确的估计。(2)对于采用保留手术的患者，能够在术中准确地切除包括全部癌组织在内的乳腺部分。因此，需要影像学检查手段解决的问题，已不仅仅限于良恶性病灶的鉴别，术前评估的重要性显得越来越重要了。对于癌灶大小、侵及范围、位置、前哨淋巴结的评估是术前评估的重要内容。
由于检查体位与手术体位相同，MDCT对于癌灶的定位应该是优于其他手段的。本组病例通过比较发现MDCT对于乳腺癌大小、侵及范围的评估与MRI相同或接近，或能够提供更多的信息，那么就可以认为，MDCT是一种十分理想的乳腺癌术前评估工具。
通过54例乳腺癌MDCT的研究发现，所有癌灶在MDCT第1相及第2相增强扫描上均显示了其形态及大小。这些乳腺癌灶的形态、强化特点与以往乳腺MRI、CT的研究所得出的结论是吻合的[6,7]。
在54例病例中，47例MDCT显示的范围与术后病理相符合，占87%。但仍有7例不符，其中4例为过诊，并且术后分析病理结果发现，这4例中有2例癌灶的大小及位置符合保留乳腺手术适应证。这4例均有明显的乳腺增生，在这种情况下，增生灶与癌灶之间的区分比较困难，会对范围判断产生影响并且对手术方式的选择产生一定的误导。
（科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理） 由于癌灶的强化依赖于肿瘤血管的存在，因此对于血供不丰富的导管内原位癌，强化的区域可能小于实际癌灶的范围，在3例低估的病例中，有2例是导管内原位癌，MDCT上显示少许斑点样强化。另1例为浸润性癌，但是有较多的导管内播散成分，由于局限于导管内的播散灶也可以没有丰富血供，因此没有明显强化而导致低估。术后通过病理分析发现，虽然MDCT显示的范围小于实际，但对于是否适合保留乳腺手术的判断仍是正确的。对于少血供的癌灶，虽然有可能对大小范围的估计存在低估的可能，但是对于手术方式的选择，影响未必很大，这与乳腺增生导致的过诊有所不同。考虑可能是因为乳腺增生的范围可以很广泛，由此导致MDCT对癌灶的判断结果与真正的癌灶可以相差很大。而一部分癌灶虽然少血供，但是仍可以有一定的显示，与真正的病灶大小相比，相差程度不是特别大，未必能够改变手术的选择。
