探析腹腔镜技术在基层医院的应用论文(2)
2013-11-29 01:45
导读：3.2 腹腔镜在诊断不明确及创伤性急腹症中的应用 急腹症及腹部外伤是外科最常见的急症,当原因及损伤程度不明确时,是否进行剖腹探查手术,有时很难把握
3.2 腹腔镜在诊断不明确及创伤性急腹症中的应用 急腹症及腹部外伤是外科最常见的急症,当原因及损伤程度不明确时,是否进行剖腹探查手术,有时很难把握,随着腔镜技术的发展,腔镜探查在此类疾病的治疗中充分显示其诊断及治疗的双重价值，本组通过腹腔镜探查均明确诊断。探查后,大多数急腹症和腹部外伤可同时行腹腔镜治疗,且处理不同部位病变的机动性较强。本组14例怀疑急性阑尾炎,经腹腔镜探查有5例为妇科疾病,均在腹腔镜下成功完成手术，1例为结肠癌，开腹行根治手术，2例为肠系膜淋巴结炎，行淋巴活检。本组5例探查结果显示并无剖腹手术指征,包括肠系膜淋巴结炎2例,肠结核1例，腹壁损伤2例，避免了不必要的剖腹探查手术。对于腹腔镜不能处理或估计腹腔镜治疗较困难的病例,可为开腹手术提供选择合理切口和准确定位,从而较快完成开腹手术,与剖腹探查手术相比具有损伤小和腹腔干扰少等优点。笔者体会在腹腔镜探查中应注意以下几点:(1)先全面观察腹内情况。将腹腔镜随同套管徐徐退出至脐部穿刺点的腹膜水平,亦即将腹腔镜置于最高点,先以0°镜居高临下俯视全腹，然后以30°镜对各部位脏器详细检查。(2)在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器再探查空腔脏器,肠管等空腔脏器游离性较大,可在最后探查。(3)在腹部外伤的探查中首先明确腹腔积血程度、血块分布及有无活动性出血,据以判断损伤脏器,然后吸除积血,仔细探查以便明确诊断。(4)胃肠道探查中应使用无损伤抓钳和肠钳,轻柔操作,以防医源性损伤;由于屈氏韧带位于横结肠系膜根部,在腹腔镜下很难确切寻找到,故用腹腔镜探查肠管应从腹腔镜较易发现的回盲部开始，掌握探查进度,抓钳移动距离应大致相等,这样既可随时明确病变部位,又可防止漏诊;发现肠管病变要及时标记,若病情允许,可探查完全程肠管后再作相应处理;在探查肠管同时应观察系膜可能存在的病变。(5)腔镜探查的同时应做好开腹手术准备，对于腔镜处理困难的病例，应果断开腹手术[4]。
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综上所述,腹腔镜技术在基层医院的应用范围越来越广，应用价值也越来越高，术中合理应用吸引器进行钝性解剖，可避免对各种管腔及脏器的损伤，结合术中胆道造影，可有效避免胆道损伤。在大多数诊断不明的急腹症患者中可达到诊断和治疗双重目的,即使需要开腹手术治疗,也可选择一个理想的手术切口,避免了大切口或延长改变切口。但也具有一定的局限性,由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变,术者不能用手触摸,丧失精细触觉,容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤。因此,腹腔镜处理各种疾病时，应把握好适应证，同时术中要仔细小心，避免医源性的损伤及漏诊。
【参考文献】
1 吴继营，龙越腾，李水薇. 腹腔镜在外科急腹症中的应用价值.岭南现代临床外科，2004,4(3):240.
2 赵强,李钰,马雪华,等.腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的应用体会.
蚌埠医学院报,2009,4(4):325-326.
3 王力明，杨华，张朝军.
