小儿骶管麻醉及术后镇痛论文(2)
2014-01-11 01:13
导读：可能有以下因素导致注药困难，如：严重肥胖；缺乏经验；骶管曲度异常；骶裂孔闭合或缺如；椎管狭窄；进针的距离不够或退出；骨内注射；蛛网膜炎等
可能有以下因素导致注药困难，如：严重肥胖；缺乏经验；骶管曲度异常；骶裂孔闭合或缺如；椎管狭窄；进针的距离不够或退出；骨内注射；蛛网膜炎等。
8 可能的并发症
一般并发症包括：尿潴留，感染，神经损伤，低血压，呕吐等。严重并发症包括：局麻药毒性反应，蛛网膜下隙麻醉，全身性骶麻。法国和比利时的研究机构报道了5例小儿骶管或低位硬膜外麻醉后严重的并发症：1例四肢麻痹，1例截瘫，3例死亡。发现年龄都＜3个月，虽未得出局麻药与此有结论性的关系，但应引起足够的重视。
9 术后镇痛
在骶管麻醉的同时可将镇痛药加入到局麻药中进行术后镇痛，所以容易被患儿及其家长所接受。可单次给药或连续给药，选用低浓度的长效局麻药0.1%或0.125%Bupivacaine或0.2%Ropivacainne,二者都具有长效的优势。可联合镇痛药给药：如Ketamine、Tramadol、Clonidine、Opioid等［1］，但应注意术后的监护。
总之，小儿骶管阻滞麻醉止痛完善，肌松良好，手术野显露清楚，患者无痛苦，小儿苏醒较快，从而大大减少了单纯应用氯胺酮麻醉引起的并发症。因此，小儿骶管麻醉及术后镇痛不失为小儿下肢及下腹部手术的良好选择。
［参考文献］
1 李军，曾因明，李秀霞，等.不同药物骶管注入用于小儿术后镇痛的比较.中华麻醉学杂志，2002，22：754-5.
2 安钢.婴幼儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002，580.
3 徐启明.临床麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，125.
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