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双气囊内镜在不明原因腹痛病因诊断中的应用(2)

2014-01-18 01:00

　　不明原因腹痛经实验室检查、影像和胃肠镜等常规检查，其诊断率不超过40%[1-2]，而小肠源性被认为是不明原因腹痛的主要原因之一[3]。胶囊内镜的使用为小肠疾病的诊断提供了一个全新的检查手段，但不能反复观察病变，无法进行活检定性和治疗，尚存在一定的局限性。在为数不多的报道中，胶囊内镜对不明原因腹痛病变的检出率仅为17.86%(5/28)[4]。

　　目前，关于DBE在疑似小肠源性腹痛诊断价值的几项报道中，病变检出率分别为31.8%(21/66)，43%(6/14)和61.5%(24/39)[5-7]。本研究的结果显示，DBE在疑似小肠源性腹痛的病变检出率为50%(21/42)，与已有报道基本一致;检出比例最高的病变为小肠非特异性炎症(45.8%，11/24)，而已报道的结果以憩室居多;其次为克罗恩病(20.8%，5/24)、肠粘连(8.3%，2/24)及息肉(8.3%，2/24)，其中1例非霍金淋巴瘤及2例克罗恩病行手术治疗，2例空肠息肉患者行镜下息肉高频电凝切术，除去3例腹痛未获缓解的患者，其余患者经随访均获得较好疗效，表明DBE对不明原因腹痛有一定的诊断和治疗价值。

　　本组患者中有3例选择双侧进镜，均为阳性结果，而18例阴性患者由于经济或其他原因，只完成单侧途径的小肠镜检查，可能会影响对小肠病变的检出率。故一侧进镜未发现阳性病灶者，推荐另侧进镜检查，以免造成病变遗漏。本研究尚有1例未纳入病例，因腹痛位于脐周，疑为小肠源性而行DBE检查，结果为结肠癌，故须仔细排除上消化道和结肠的病变后尚可行DBE检查。

　　因为同一性质的病变可能会在小肠有多处分布，且有不同的镜下形态表现，如本组病例中有2例克罗恩病，溃疡及隆起病灶呈阶段性分布，所以在发现可解释临床症状的小肠病灶后，在静脉麻醉状态下，受检患者耐受良好，推荐继续进镜至小肠最深可检查部位，以获取更全面的内镜资料。

　　本组42例患者中，有6例患者曾行胶囊内镜检查，均发现可疑病灶，有4例与DBE检查结果一致，符合率达到66.7%。因病例数尚少，还无法对二者的诊断符合率提供结论性意见。但是，对于DBE检查前无法明确的病灶位置，胶囊内镜有一定的指导意义，可引导经口腔或经肛门进镜。目前，尚有待于继续积累病例，并可与其他小肠检查方法进行前瞻性及随机性对照研究，以证实DBE是否可作为不明原因腹痛诊断中首选的检查方法。对于因经济原因只能行胶囊内镜或DBE单项检查的患者，首选DBE可能比较合适。

　　我们的组织活检，除4例有明确病理回报外，其余均为“慢性炎症”，对临床诊断缺乏指导意义;尤其是小肠溃疡样病变，需要结合临床综合考虑，必要时行手术治疗，以对克罗恩病、淋巴瘤，或是特发性溃疡进行鉴别;对诊断为“非特异性小肠炎症” 且无明确手术指征的患者，我们予以美沙拉嗪(商品名颇得斯安)口服治疗，经随访腹痛症状均有不同程度缓解。氨基水杨酸类药物可改善小肠黏膜炎症，用于炎症性肠病的治疗，但是否可作为非特异性小肠炎症的治疗推荐用药，仍需进一步积累病例并加强随访观察。

　　本研究结果表明DBE对疑似小肠源性腹痛的诊断具有重要的临床价值，但本组病例中仍有50%未获得明确诊断。新的检查手段,尤其DBE使小肠疾病的诊断已经有了很大的进展,但仍需各种检查手段如常规内镜检查、小肠气钡双重造影及胶囊内镜的综合使用,互相补充,才可有效提高临床确诊率。

【参考文献】

  　\[1\]PROCEL A, ALACIN G, MORENO M, et al. Value of laparoscopy in ascites of undetermined origin \[J\]. Rev Esp Enferm Dig, 1996, 88(7):485-489.

　　\[2\]LANKISCH PG, GAETKE T, GERZMANN J, et al. The role of enteroclysis in the diagnosis of unexplained gastrointestinal symptoms: a prospective assessment \[J\]. Z Gastroenterol, 1998, 36(4):281-286.

　　\[3\]ZHONG J, MA T, ZHANG C, et al. A retrospective study of the application on double-balloon enteroscopy in 378 patients with suspected small-bowel diseases \[J\]. Endoscopy, 2007, 39(3):208-215.

　　\[4\]GOMEZ RODRIGUEZ BJ, ORTIZ MOYANO C, ROMERO CASTRO R, et al. Diagnostic yield of 335 push video-enteroscopies \[J\]. Rev Esp Enferm Dig, 2006, 98(2):82-92.

　　\[5\]曾志荣，张芳宾，高翔，等. 双气囊小肠镜对不明原因腹痛病因诊断的价值 \[J\]. 中山大学学报：医学科学版, 2008, 29(4S):95-96.

　　\[6\]ZHI FC, YUE H, JIANG B, et al. Diagnostic value of double balloon enteroscopy for small-intestinal disease: experience from China \[J\]. Gastrointest Endosc, 2007, 66(3S):S19-S21.

　　\[7\]钟良，钱立平，刘懿，等. 双气囊小肠镜在68例小肠疾病诊断中的价值 \[J\]. 中华消化杂志, 2006, 26(6):386-389.