腰椎间盘突出症手术治疗失败原因分析(2)

　　4.4 原发病复发、椎间盘漏切 北医三院曾经报道复发者发生率为1.7％，椎间盘漏切发生率1.6％［3］。依本文也可说明，本病并发症发生率较高。原因有以下几点：a)可能是椎间隙病变未被取净、破裂的纤维环突入椎管内所致；b)突出的椎间盘是双侧的。由于术中不够仔细，切口小，只发现一侧而漏切另一侧或术前没有全面详细检查导致诊断不确切，最终采取的术式错误；c)隐性椎间盘。由于麻醉或术中搬动体位改变，使原来突出的椎间盘自行还纳，此时应详细检查。正常的椎间后方纤维组织结构强度高而呈弹性，有病变时纤维结构强度明显减低，表面软而不平，这样的椎间盘应切除；d)椎间盘突出物多从神经根内侧向后突，也有神经根外侧；特别是隐匿于椎间孔内的突出物，须用神经根探针向椎间孔内仔细探测才能发现。

　　4.5 定位错误 增生性骨质未去除：a)原因多系术前没有仔细检查，定位不确切，术前准备不完善，术中缺乏经验，手术操作不够熟练。特别是遇到肥胖的病人，体表标志不清楚，术中又盲目追求小切口，手术室没有C型臂监视，在腰骶部椎体变异时发生定位错误；b)文献报告腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的病例约占34.1％［4］。所以在行腰椎间盘摘除术时，应常规探查侧隐窝是否狭窄，当未发现有突出的椎间盘组织碎块时，须仔细检查是否存在椎体缘或由椎板骨质增