探讨糖尿病对大肠癌术后胃肠功能的影响(2)
2014-01-28 01:06
导读：为促进术后胃肠功能恢复,术后6h开始半卧位,在病情允许情况下,指导患者床上活动四肢、深呼吸运动、左右交替的侧身活动等,并逐渐增加活动量,同时鼓励
为促进术后胃肠功能恢复,术后6h开始半卧位,在病情允许情况下,指导患者床上活动四肢、深呼吸运动、左右交替的侧身活动等,并逐渐增加活动量,同时鼓励患者尽早下床活动。
本组多为老年患者，术前均存在胃肠道动力障碍。根据中医理论,术后胃肠功能恢复延迟为脾气虚，气滞血瘀湿阻,腑气不通，本虚而标实。在临床上以温补通腑为主要治则，故选用参苓白术散加减益气健脾燥湿、佐以活血行气，促进胃肠功能恢复。
传统医学认为,足三里是阳明胃经之大穴,针刺按摩足三里可调理胃肠气机,调和气血。针刺足三里和内关不但能促进胃肠功能恢复,还可防治术后胃肠痉挛性腹痛。本组临床观察通过术后2h开始按摩足三里,术后肠鸣音、肛门排气恢复时间显著提前。
糖尿病患者合理的围术期营养支持治疗是手术安全与成功的关键。早期肠外营养(par瞖nteral nutrition,PN)支持,热量主要由碳水化合物提供,不利于术后血糖有效控制,导致胰岛素用量不准确,引发病情加重,甚至出现高血糖症、低血糖反应。将50%的PN糖热量用脂肪乳代替,使脂肪合成及胰岛素的需要量下降。尽早恢复胃肠功能后，及早施行肠内营养(enteral nutrition,EN),有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能的完整性,支持肠粘膜屏障［5］,并可减少静脉输液量,减少并发症。对合并胃瘫患者营养管置入treize韧带下＞15cm，术后24h滴注营养素实现EN。而空回肠较早受纳未消化或消化不充分的食物,可刺激一些分泌因子如胰高血糖样肽-1、瘦素等激素的分泌,进一步改善胰岛素的反应和活性,使血糖和胰岛素水平恢复正常［6］。EN还能够抑制胰岛素拮抗,尤其适用2型糖尿病。
大肠癌合并糖尿病，围术期发现、监测和控制血糖外，应用益气健脾中药和足三里穴位按摩及早期肠内营养有助于胃肠功能恢复。
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