研究退变性腰椎外科的快速发展论文(2)
2014-04-10 01:11
导读：腰椎退变性疾病治疗应遵循脊柱外科减压与稳定相统一的原则已成共识，同时要重视融合与内固定，以维持脊柱稳定性，巩固治疗效果，腰椎间盘突出症，
腰椎退变性疾病治疗应遵循脊柱外科减压与稳定相统一的原则已成共识，同时要重视融合与内固定，以维持脊柱稳定性，巩固治疗效果，腰椎间盘突出症，是本类疾病中最常见的病变，需手术治疗者15%～20%。目前最常用的仍是开窗减压术或有限椎板切除减压术。有侧隐窝狭窄者，可切除增厚的椎板间黄韧带和关节突关节内侧缘1/4～1/3。既可解除神经根压迫，又不致影响腰椎稳定性。椎板截骨再植术、腰椎全椎板覆盖术是近年来的一项创新，用于治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症者疗效良好。可部分取代惯用的全椎板切除术。腰椎管狭窄伴腰椎滑脱症者，目前临床多采用减压后再行椎间融合术。退行性腰椎滑脱，手术治疗涉及到减压、复位、融合和内固定。减压是解除症状的主要手段，在充分减压的基础上进行复位，恢复椎间隙高度和矫正腰椎侧凸畸形。融合是手术治疗的关键，近年来，所采用的椎体间植骨是一种合理的融合方式。椎间融合器(cage)的发明和应用，使椎体间融合术的效果更加可靠。良好的内固定是提高融合质量和增加融合率的保证，目前最常用的是椎弓根系统内固定。退行性侧凸症，常见于老年人，又称老年性腰椎侧凸[6]，其病理基础是：椎间盘和关节突关节退变，通常Cobb’s角不超过40°，多伴有明显骨质疏松，发病率有逐年增加之趋势，首选是非手术治疗，无效且症状严重者可手术，行减压、畸形矫正、恢复脊柱稳定性，在有限减压的基础上，适度矫正畸形;严重者，可应用椎间融合器，联合椎弓根钉治疗[7]。腰椎失稳症的界定虽有争议，但外科治疗的目的是植骨融合不稳定节段已达成一致，椎间融合器的出现和椎间界面融合术的发展，为临床治疗各类腰椎疾病提供了一个全新的概念。椎间融合器有撑开-压缩功能和载荷均分能力，不仅能使失稳的脊柱节段，获得即时稳定和可靠的融合效果，还能较好的恢复椎间高度和维持脊柱生理曲度，王文军等用此法治疗66例，其中17例与椎弓根钉系统联用，优良率92.3%，融合率95%，证明其应用前景良好。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 重建椎间盘技术和椎间盘再生，也已取得了可喜的成绩，人工髓核置换术和人工椎间盘假体置换术，已在多家医院开展，适应证为椎间盘切除术后失败综合征和椎间盘源性下腰痛。后者临床上多应用SB charite III型，效果满意者超过70%。目前兴起的椎间盘退变的生物修复是脊柱外科研究的热点。由于椎间盘再生能力有限，治疗手段是通过注射生长因子、转基因或细胞移植的方法促进基质再生。初步研究结果证实，上述方法有使椎间盘内的重要成分如蛋白多糖增加的能力，但
生物学修复椎间盘退变，由实验室到临床应用，仍有漫长的路要走[8]。
【参考文献】
[1] Mooney V.Where is the pain coming foom[J].Ann Mel,1989,21:373-379.
[2] Crok HV.Internal disc prolapse fift
