探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗论文(2)
2014-04-18 01:00
导读：2.2.2 腹膜返折以下直肠损伤 轻者可经肛门或经腹切口盆骶腹膜行损伤部位修补，操作困难时不必勉强修补，可行结肠造口转流粪便，充分引流直肠周围间
2.2.2 腹膜返折以下直肠损伤 轻者可经肛门或经腹切口盆骶腹膜行损伤部位修补，操作困难时不必勉强修补，可行结肠造口转流粪便，充分引流直肠周围间隙，破损多可自行愈合。重者，应同时经腹和会阴部探查，经腹有利于探查其它内脏器官，清除盆腔血肿、粪便和行结肠造口，清创修补直肠；经会阴切口清除直肠周围积血、粪便和异物，修补损伤肠管和局部引流。本组中有6例损伤程度较轻者经肛门行直肠裂伤修补，无并发症，另3例伤情严重者加行结肠造口，术后仍有1例发生肛周伤口感染并发症。
2.2.3 肛门损伤 如伤口小，无直肠周围间隙污染者，可单纯行清创缝合；污染严重应加行引流术。单纯肛门括约肌断裂，可用吸收线分层一期缝合修补，放置引流；如损伤污染严重或感染者，应行清创引流及结肠造口，待二期手术修补。本组有8例，行肛门及其周围组织裂伤清创缝合，其中2例加行引流，结肠造口1例。术后发生外伤性肛门狭窄1例。
2.2.4 肛门直肠同时损伤 损伤程度较轻行清创缝合；如损伤及污染较严重或并发感染，行清创、引流及结肠造口，尽量保留肛管直肠，待二期手术；估计无法保留肛门括约肌功能的，则行Miles手术。
【参考文献】
[1] 张东铭. 盆底与肛门病学［M］. 贵阳：贵州科学技术出版社,2000： 495.
[2] 汪建平,陈创奇,覃建章，等. 肛管直肠创伤
