谈重症肌无力危象并发气胸患者的抢救与护理(2)
2014-05-07 02:50
导读：3护理 3.1保持呼吸道通畅 及时清除分泌物及反流液是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要环节。对于重症肌无力危象并发气胸的患者，进行体位引流、排
3护理
3.1保持呼吸道通畅
及时清除分泌物及反流液是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要环节。对于重症肌无力危象并发气胸的患者，进行体位引流、排背刺激排痰效果不仅不佳，反而会加重气胸症状，因而，吸痰便成为患者病情尚未平稳的主要排痰措施。在给患者吸痰时吸痰管的选择不宜过粗，其外径不超过气管导管内径的一半，以免吸引负压过高引起肺不张。在患者使用机械通气（MV）时，吸痰应由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管[2]。同时，吸痰前、中、后均给予高浓度的氧，并予0.45% NS注射液定时气道湿化，已免加重低氧并达到稀释痰液的目的。
3.2接呼吸机辅助呼吸期间的护理
密切观察患者生命体征、肤色、两侧胸廓起伏及双肺呼吸音是否对称，呼吸机与自主呼吸是否同步，防止脱管、堵管、扭管，保持呼吸机正常运转，加强气道湿化，湿化罐内加入无菌蒸馏水至标准刻度线处，温度维持在30～35℃，吸入湿度在60%～70%，以维持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能，使痰液稀释，利于排出。
3.3心理护理
关注患者的情绪变化，消除患者的不良情绪。患者在病情变化及抢救时出现恐惧、焦虑、不安全感。恐惧与各种抢救仪器的使用及连接各种管道有关；烦躁、焦虑与用药及交流障碍有关。护理措施：通过各种护理工作解除患者身体上的不适，主动为患者提供服务，缓解敌对情绪，使患者愿意和医务人员交流；医护人员以精湛的技术、高度的责任心并尽量减少各种仪器的报警来减少患者的负性情绪。护士24 h床边陪伴，病情变化时适当延长家属探视时间，可以增加患者在呼吸机治疗期间、试行脱机期间的安全感，减少恐惧与焦虑。
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3.4用药期间的观察
抗胆碱酯酶制剂是治疗重症肌无力的常用药物。观察抗胆碱酯酶药物的疗效及毒副反应，如出现唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹泻、肌束颤动等症状，应停药。给药剂量应准确，防止用量不足或过量而至危象发生。对肌无力性危象先给予新斯的明肌注，然后逐渐改为适量口服剂。对胆碱能性危象应立即停用抗胆碱酯酶制剂，并静脉注射阿托品，直至腾喜龙试验阳性后，再给予适量口服剂。大量应用皮质激素可产生高血压、高血糖、水钠储留等副作用，注意观察患者有无腹痛、黑便或呕血，以了解有无发生胃肠道溃疡。
3.5血浆置换术的护理
在治疗过程中，该患者先后进行了五次血浆置换术，进行血浆置换术的目的是：清除血浆中的免疫复合物，促使神经功能的恢复，清除血清中的乙酰胆碱抗体及活化的乙酰胆碱受体。置换过程中密切观察生命征及有无过敏
