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谈重症肌无力危象并发气胸患者的抢救与护理

2014-05-07 02:50 摘要：总结1例重症肌无力危象并发气胸患者的抢救与护理，探讨重症肌无力危象并发气胸时的紧急抢救及护理要点。通过严密的病情观察、紧密的配合医生救治、注重患者心理护理，注意治疗效果的观察并及时处理不良反应及加强护理，为抢救患者赢得了时间，提高了患者的生活质量。


关键词：重症肌无力；危象；气胸；抢救与护理
　　　　
　　
　　重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的一种神经－肌肉接头障碍的自身免疫性疾病；病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体，临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常，易于疲劳，通常在活动后加剧，休息后减轻，如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能时，称为重症肌无力危象，分为：肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。病势凶险，若不及时抢救，大多因呼吸骤停而死亡。我院2007年1月救治了1例重症肌无力危象在行气管切开术时并发气胸的患者，经积极抢救与护理，收到良好的效果，现将其急救与护理体会报道如下：
　　
　　1病历介绍
　　患者，女，18岁，因反复眼睑下垂10年，呼吸困难3 h于2007年1月4日7∶50收入我院ICU治疗。入院时查体：体温不升，HR 136次/min，R 14次/min，BP 102/66 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者意识模糊，口唇发绀，口腔内有较多的唾液，两侧瞳孔等圆等大，直径3.5 mm，对光反射灵敏，呼吸浅慢，呼吸音弱，胸前区可见一纵行长约18 cm陈旧性手术瘢痕。入院诊断为：重症肌无力危象。该患者在入院治疗3 d后，由于仍不能脱机而行气管切开术时出现昏迷、呼吸困难，予胸片示：两侧大量气胸并纵隔及左肩皮下气肿，通过予胸腔闭式引流，同时继续予气管切开导管处接呼吸机辅助呼吸，5次血浆置换术，合理使用抗胆碱酯酶药物、抗感染治疗以及精心护理后病情逐渐好转，于2007年2月8日患者步行出院。
　　
　　2抢救
　　2.1识别重症肌无力危象的征兆，随时做好抢救准备
　　对重症肌无力患者，护士应密切观察其病情变化，内容包括患者口唇及四肢末梢是否发绀、面部表情、呼吸情况、肺部呼吸音及主诉。一旦发现患者出现呼吸肌与咽喉肌无力，呼吸极为困难（呈三凹征、发绀），不能吞咽和咳痰，不安，极度恐惧，全身大汗淋漓，脉搏加快，恶心呕吐，流泪，支气管分泌物增多，二便失禁以及头痛、头昏、意识改变等情况，是重症肌无力危象的表现，应及时吸净呼吸道分泌物，并配合医生尽早行气管插管，接呼吸肌辅助呼吸，以保证足够的通气量；安置心电监护，严密监测患者意识、生命征、血氧饱和度、尿量，抽血查血气分析、血常规、血电解质和酸碱平衡等；同时建立有效的静脉通道，以利于抢救药物的输入。
　　2.2密切配合行气管切开术，积极进行气胸并发症的救治
　　患者由于在3个月前刚在上级医院行“胸腺扩大根治术”，该手术切除的范围除了胸腺还包括其周围的脂肪组织，切口大，创伤重，手术层面多愈合慢[1]。在做气管切开时胸膜顶失去了原有组织的隔离保护作用，因此，在医生进行气管切开时患者出现了“两侧大量气胸并纵隔及左肩、面颈部皮下气肿”严重的并发症。患者在气管切开术中突然出现呼吸困难，口唇发绀，意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心率由87次/min下降至49次/min，血氧饱和度下降为27%，立即遵医嘱予肾上腺素2 mg、阿托品1 mg、地塞米松20 mg、呋塞米20 mg静脉推注，及时吸净气道、口腔内痰液，在医师指引下将已退到咽喉部的气管导管重新穿越气管切开处进行呼吸机辅助通气，并及时予冰枕保护脑细胞，待行床旁摄片确诊气胸后立即配合医生行胸腔闭式引流术，同时密切注意胸腔引流液的性质和量、水柱波动的情况，保持引流通畅。经过积极救治，在行胸腔闭式引流术1 h后，该患者瞳孔缩小，对光反应灵敏，意识转清醒，血氧饱和度升至90%以上。待患者病情稳定后，五官科医生予拔出气管导管，在气管切开处放置气管套管时护士再次配合吸出患者气管、口腔内血痰，同时观察患者意识、面色、血氧、生命征的变化。