探讨地震病人跟骨骨折的手术治疗论文(2)
2014-06-06 01:12
导读：由于地震的突然性，很多病人在没有心理准备的情况下遭受打击，目睹死亡及毁灭，往往出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等急性心理反应，如果不能及时
由于地震的突然性，很多病人在没有心理准备的情况下遭受打击，目睹死亡及毁灭，往往出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等急性心理反应，如果不能及时疏导，往往产生绝望、无助、抑郁等，最终造成无法弥补的心理创伤，也不利于治疗的开展。因而笔者所在医院心理医生早期即开始了心理危机干预，使得大多数伤员及时得到心理慰藉和心理疏导，避免了心理的再次创伤，也使得各种治疗措施能得到病人的配合，取得了预期治疗效果。
地震后几天气温特别高，从废墟中救出的伤员肢体被压时间普遍超过48 h，这个时候对各种特异性感染的筛排非常重要。笔者所在医院辟专门区域由感染科专家负责排查气性坏疽等特异性感染，所有有开放伤口的伤员均常规进行伤口分泌物涂片、培养等检查，经过这个有效措施，医院确诊多例气性坏疽伤员，经隔离治疗全部治愈。本组4例开放伤口没有出现气性坏疽情况，可能和伤口浅在、肌肉不丰富不利于厌氧菌生长以及伤口清创后不Ⅰ期缝合有关。
3.2 手术适应证及术中注意事项
1931年B塰ler[3]首先推荐采用切开复位，但治疗效果不理想，使得在相当长的时间内大多数医生仍推崇非手术治疗。近10多年来许多学者[4,5]比较了手术与非手术治疗效果，认为手术不仅恢复了距下关节的对合关系，而且能恢复跟骨原有的解剖形态，因而效果远优于非手术治疗。近来也有学者[6]采用经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充治疗跟骨骨折，但长期疗效尚待观察。
手术采用跟骨外侧切口，掀开外侧壁显露距下关节面，凿除部分外侧骨质，这既有利于跟骨宽度的恢复，同时还可用于植骨，缝合时伤口张力降低。撬拨塌陷或翻转的后关节面骨块应参考术前X线片、CT片显示的跟骨后关节面的损伤范围及程度，并充分结合术中直视下所看到的关节面移位方向及程度。此时应在C型臂X线机下确认后关节面平整度的恢复情况及与距骨关节面的吻合程度。Gissane、B塰ler角恢复的关键是后关节面的正确复位。跟骨体、轴的短缩恢复，关键在于用克氏钢针向后向下牵拉跟骨结节。跟骨体增宽的恢复，关键在于抬高后关节面后，凿除部分向外膨出的外侧壁并纠正跟骨轴的外翻成角。跟骨高度的恢复，关键在于后关节面的抬高。
（科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布） 采用可塑形钛或不锈钢钢板固定牢固可靠，可根据需要将钢板成形，以贴附骨折处。研究表明，内侧的载距突几乎在所有的跟骨骨折中是不会移位的[7]。梅炯等[8]研究表明载距突上翻角平均27.7°，钻孔时应向上约25°钻入，这对螺钉准确固定在载距突上非常重要。松质骨螺钉经过钢板固定在载距突后，钢板与内侧的载距突连成一体，形成内外夹板，更牢固的固定骨折。
对术中骨折部位复位后出现的骨缺损，作者主张植骨，后关节面可即刻获得支撑力，减少内固定承受的应力，同时有利于骨折愈合。作者采用自体髂
