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探讨地震病人跟骨骨折的手术治疗论文

2014-06-06 01:12 摘要： [目的]探讨地震伤员跟骨骨折的特点及切开复位内固定治疗临床效果。[方法]骨折采用Sanders分型，15例24侧采用切开复位内固定治疗，有13例21侧获得4～4.5个月随访，平均随访时间4.2个月。[结果]所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价，本组优9侧(42.9%)，良10侧(47.6%)，可2侧(9.5%)，优良率90.5%。伤口感染2侧经皮瓣转移后治愈。[结论]切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。地震伤员不宜过早手术，应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。

关键词： 跟骨; 骨折; 骨折固定术; 地震

　　地震伤员数量巨大、伤情复杂，对医务人员是一场严峻的考验。本院2008年5月12日～2008年5月17日期间收治23例32侧跟骨关节内骨折，其中15例24侧采用手术治疗效果满意。现将笔者的一些初期治疗体会作一初步报告。
　　1 临床资料
　　2008年5月12日～2008年5月17日收治23例32侧跟骨关节内骨折，占同期收治骨折病人的1.8%(23例/1 275例)。因为当时收治条件有限，有很多单纯无移位跟骨骨折病人在门诊处理，没有收入住院，不在本文讨论之列。男14例19侧，女9例13侧。年龄17～61岁，平均38.5岁。左侧4例，右侧10例，双侧9例。致伤原因：高处坠落18例，重物压砸2例，跌伤2例，不明原因1例。闭合性骨折19例28侧，开放性骨折4例4侧，按Gustilo分型[1]Ⅰ型2侧，Ⅱ型2侧。合并其他部位骨折8例，合并颅脑外伤2例，合并胸腹外伤1例。所有患者均行跟骨正、侧、轴位X线片及跟骨CT扫描。按Sanders分型[2]，Ⅰ型1侧，Ⅱ型3侧，Ⅲ型27侧，Ⅳ型1侧。入院距受伤时间8 h～5 d，平均46 h。4例开放骨折入院时间距伤后平均39 h。开放骨折病人入院后即行清创，伤口Ⅰ期不缝合。闭合骨折病人入院后用棉垫加压包扎3～8 d后手术。Ⅰ型1侧，Ⅱ型3侧采用手法复位石膏固定，除Ⅲ型3侧，Ⅳ型1侧开放骨折因接政府指示转移到外省治疗以外，其余病人均在止血带控制下采用跟骨外侧切口切开复位，可塑形不锈钢或钛钢板固定。所有骨折均术中植骨，全部采用自体植骨，主要取自膨隆的外侧壁及髂骨。常规安置脑室引流管负压吸引2～3 d。术后使用抗生素3～5 d。 （科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理）
　　2 治疗结果
　　本组13例21侧手术病人获得随访，随访时间4～4.5个月，平均4.2个月。伤口感染2侧经皮瓣转移后治愈。伤口延迟愈合1例经换药后好转。3侧出现腓肠神经症状，未予特殊处理。随访时未见内固定松动断裂情况，所有病人骨折均愈合。按照Maryland足部评分系统[2]，优9侧，为42.9%，良10侧，为47.6%，可2侧，为9.5%，优良率90.5%。
　　典型病例：男，32岁。高处坠落致左足疼痛并功能受限13 h于2008年5月13日入院，X线片示左侧跟骨关节内骨折(图1)，伤后6 d全麻下行切开复位钢板内固定，取髂骨植骨(图2)。术后随访4个半月患足功能良好，Maryland足部评分为优。
　　图1 左侧跟骨骨折骨折线累及跟骨后关节面 图2 左侧跟骨骨折切开复位钢板固定术后显示跟骨形态及Gissane、B塰ler角恢复正常
　　3 讨 论
　　3.1 地震病人跟骨骨折特点
　　本次地震由于烈度高，造成大量房屋垮塌，很多伤员随着房屋倒塌由高处跌落。本组还有4例病人是因为来不及逃离从2～4楼跳楼时跌伤。大多属于高能量损伤，因而开放损伤较多(4例/23例)，合并其他部位骨折及复合伤比例较高(11例/23例)，双侧跟骨骨折比例高(9例/23例)。按Sanders分型，以Ⅲ型骨折最多，尤以Ⅲa、b型最多，双侧常为同一类型骨折。
　在骨折治疗中，因为合并伤较多，对病人全身情况的评估很重要。病人因为救援及转运的原因，送达医院的时间往往距受伤时间较长，本组平均46 h，再加上现场救援及转运途中有些措施不规范，使得大多数病人送达医院后全身情况较差，需要立即大量输入各种胶、晶液体稳定生命体征。笔者体会由于伤员早期身体情况及心理状况均不稳定，不宜过早手术治疗，应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。