探讨《伤寒论》下利证常变辨证论治思维(2)
2014-06-17 01:47
导读：2变法治利探讨 所谓变法治利，是相对于前面所述的常法治利而言的，亦即针对临床特殊病机或特殊下利而设的有别于常规治利法的治法。这类治利法，虽
2变法治利探讨
所谓变法治利，是相对于前面所述的常法治利而言的，亦即针对临床特殊病机或特殊下利而设的有别于常规治利法的治法。这类治利法，虽非临床常用之法，但其辨证论治的意义却不容忽视，因为变法治利往往反映了中医活泼灵动的辨证思维。
2.1逆流挽舟法所谓逆流挽舟，是清代医家喻昌创立的治疗痢疾初起兼有表证的治法。其实，这种止利法在《伤寒论》中即有体现，如32条葛根汤证。本条下利为太阳阳明合病而致。病机为太阳表邪郁闭过重，太阳寒水之气内逼阳明，胃肠传导功能失司。虽表里同病，但表病是先因，是病本，治病求本，故治疗重点在于解太阳之邪。表邪得解，津液得升，胃肠功能得以恢复则下利自止。本法适应于下利兼发热恶寒、脉浮等表证者。
2.2通因通用法通因通用，是《内经》提出的特殊治法，非常规治法，亦即变法治法。如三承气汤证本来是用于阳明实热内结，大便秘结证候的。《伤寒论》105，256，321，374条用之，则属于“通泻燥热实邪以止利的通因通用”法。152条十枣汤之逐水止利，也属通因通用之治，适用于水饮内停，下趋大肠之下利。《金匮要略》的甘遂半夏汤证，则属逐饮止利，适用于肠有留饮而下利者。
2.3利小便实大便法若体内水液代谢发生紊乱，当入膀胱之水，不循常道反趋入大肠，即可致利。治疗这种下利，就要着眼于调节水液之代谢，即所谓“利小便实大便”。亦即强化膀胱的气化排水之功能，让体内之水少走大肠，那么大便自然就“实”了。如159条即提到的下利“复不止者，当利其小便”，即指用此法。386条五苓散证、316条真武汤证，也都可归属于“利小便以实大便”法的具体证治。其中，五苓散适于下利水泻，兼小便短少的水湿下利证。真武汤适于阳虚水泛下利证，以阳虚水泛、心悸厥逆为主，兼有下利，小便不利，腹痛，脉沉，舌胖质淡、苔滑等症。
（科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理） 2.4升阳止利法中气下陷常致脱肛及下利，《伤寒论》中又提示虚阳下陷也会导致下利。中气下陷者，当升降中气以止利；阳气下陷者，自当升举阳气以止利。原文314、315条即是用白通汤升阳止利，适用于阳虚下陷，症见下利滑脱，四肢厥冷，呕吐，微烦，脉沉微恶寒者。
2.5宣郁通阳法气滞会形成便秘，亦会导致“泄利下重”。肝气失疏，气滞阳郁，克犯胃肠，胃肠之气升降失职，则“泄利”在所难免，只不过此种“
