胆道并发症对肝移植术后黄疸的影响及防治(2)
2014-07-09 01:38
导读：预防措施：在修整供肝时应避免游离右肝动脉和胆管的相连处以保护胆管的血供，可把这两个邻近的结构作为一个单位来游离。在肝移植物修剪时，应特别
预防措施：在修整供肝时应避免游离右肝动脉和胆管的相连处以保护胆管的血供，可把这两个邻近的结构作为一个单位来游离。在肝移植物修剪时，应特别注意保护肝外胆管血供，在胆管与门静脉、肝动脉之间不做过多分离。
3.2 胆泥形成 胆泥形成原因主要有以下几个方面：（1）缺血灌注损伤，本组13例热缺血时间5 min，冷缺血时间12~16 h，平均13.5 h，同时有7例主要经门静脉灌注，对供肝胆道系统的保护存在缺陷，导致供肝胆管黏膜损伤脱落，从而构成肝移植术后胆泥形成的重要原因。（2）胆道冲洗，从国外肝移植的经验来看，尽早与充分的胆道冲洗对预防术后胆道并发症是十分有益的。因为胆汁酸是一类含疏水、亲水双基团的大分子物质，对失去血液供给的胆管黏膜上皮细胞有损害作用，及时清除胆道内积存的胆汁，防止胆汁酸对胆管上皮细胞的消融作用有着重要意义。本组病例胆道冲洗时间20~30 min，远高于正常15 min，这样，胆汁自溶对胆管损伤造成胆泥形成原因之一。（3）胆道感染，本组有2例因胆空肠Roux-Y吻合，存在严重胆道逆行感染，造成胆泥形成重要因素，另外胆泥又加重
