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探析颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症

2014-08-05 01:45

摘要：目的 评价颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症的特点与疗效。 方法 采用颈前路椎体次全切除、椎间盘切除进行减压，同时取自体髂骨植骨配合颈前路钢板、椎间融合器内固定治疗多节段颈椎间盘突出症31例。采用JOA评分评判神经功能。 结果 出现手术并发症2例，分别为脑脊液漏1例，声音嘶哑1例，术后随访8～48月（19.4±8.1月），神经功能由术前10.4±1.8(6～14分)提高到术后的14.4±1.6(8～16分)(t检验P＜0.01)。术后X线片检查提示颈椎生理曲度良好、植骨块融合时间4～12月(9.1±1.7月)，未发现钢板螺钉、椎间融合器断裂、脱落与植骨不融合等。 结论 采用该术式的颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症具有切口小、减压彻底、重建的颈椎稳定性好。

关键词： 颈椎； 椎间盘移位； 骨板； 内固定器

　　多节段颈椎间盘突出症是指由于3节段或者＞3节段的颈椎间盘突出引起的临床症状。对于该病的手术治疗存在一定争议[1]。本科自2000年6月－2007年10月采用颈前路椎体次全切除、椎间盘切除进行减压，同时取自体髂骨植骨配合颈前路钢板、椎间融合器内固定治疗多节段颈椎间盘突出症病例31例，疗效满意，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 31例中，男性18例，女性13例，年龄（52.4±8.1）岁（40～69岁）。3节段突出26例，4节段突出5例。突出节段分布：C3～C6 15 例，C4～C7 11 例，C3～C7 5例。临床表现为不同程度的四肢麻木、无力与头晕，双手握力不降，双下肢活动不灵活，有踩棉感。双下肢膝腱反射、跟腱反射活跃或者亢进，霍芙曼氏征与巴彬斯基征阳性。其中3例存在不同程度大小便障碍。所有病例X线平片提示颈椎不同程度的生理曲度改变与骨质增生，2例存在颈椎后纵韧带钙化。MR检查提示病变节段椎间盘信号改变，并且向后突出压迫硬膜囊，使受压硬膜囊变形，其中8例可见受压颈髓局部出现信号改变，16例出现黄韧带皱叠压迫硬膜囊后缘。

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　　1.2 手术方法 取平卧位，经鼻腔气管插管全麻、颈部过伸位。取右侧颈前横切口入路，在胸锁乳突肌内侧缘，经颈动脉鞘与内脏鞘之间暴露颈椎椎前，术中在C型臂X线机透视定位下，对于病变为3个节段的，给予病变严重的相邻2个节段进行椎体次全切除，摘除2处突出椎间盘进行减压，同时取自体髂骨植骨配合颈前路钢板作内固定，然后切除另1个病变节段的椎间盘进行减压，减压后以椎间融合器固定；对于病变为4节段的，给予病变中间相邻的2节段进行椎体次全切除，摘除2处突出的椎间盘进行减压，取自体髂骨植骨，同时用前路颈椎钢板作内固定，然后再切除另外上下2病变节段的椎间盘进行减压，减压后分别用椎间管融合器进行固定。颈前内固定钢板均为Styke颈前路钛钢板，椎间融合器为Styke颈椎椎间融合器。
　　1.3 结果 出现手术并发症2例，分别为脑脊液漏1例，声音嘶哑1例。脑脊液漏病例予结缔组织胶修补破裂硬膜囊后，脑脊液漏消失；声音嘶哑病例经过营养神经治疗2月后症状消失。术后随访（19.4±8.1）月（8～48月），神经功能恢复评价采用JOA评分[2]，由术前（10.4±1.8）分(6～14分)提高到术后的（14.4±1.6）分(8～16分)(t检验，P