对儿童上呼吸道感染与剖宫产相关性探讨(2)
2014-08-08 02:50
导读：3.1 剖宫产的定义 是指通过腹壁（剖腹术）和子宫壁（子宫切开术）的切口分娩出胎儿。其最常见的4个指征是：（1）重复剖宫产；（2）难产或产程不进展
3.1 剖宫产的定义 是指通过腹壁（剖腹术）和子宫壁（子宫切开术）的切口分娩出胎儿。其最常见的4个指征是：（1）重复剖宫产；（2）难产或产程不进展；（3）臀先露；（4）出于对胎儿安全的考虑［2］。据调查，以社会因素为剖宫产指征的构成率已跃居剖宫产第一位［3］。
3.2 社会因素包括 （1）期望值增高：一对夫妇只生一个孩子，近半数孕妇是初产妇，因晚婚晚育孕产妇年龄增大，为了孩子的相对安全；（2）医疗纠纷多：公众对产科医务人员的期望值升高，而医学科学本身存在局限性，医生害怕日后纠缠，放宽剖宫产指征；（3）追求经济利益［2，4］。国外也曾报道，非必须剖宫产比例的大幅度增加是引起总剖宫产率增加的重要原因。非必须剖宫产是指为社会因素剖宫产和单一因素不能构成剖宫产指征的剖宫产。由于整个社会认知的偏差和孕产妇本身对医学知识的缺乏，使得大部分孕产妇对分娩方式存在一些误区。许多产妇不认为剖宫产会给母婴带来潜在危害，对剖宫产态度坚决，甚至不听从医生的解释和劝告。受计划生育和优生优育的影响，年轻的夫妇渴望能一次分娩成功，并认为剖宫产能确保新生儿的安全。有些人还认为剖宫产能保持体型，剖宫产儿较阴道分娩儿聪明等，这些错误的认识导致非必须剖宫产率的升高。此外，大多孕妇缺乏对自然分娩的准备（包括饮食、锻炼和心理准备），等到临产时把分娩责任完全交给医务人员。据报道，西方发达国家剖宫产率持续升高部分是由孕产妇要求引起的。在没有任何剖宫产指征的情况下，近60%的产科医生会赞成孕妇要求的剖宫产，这是剖宫产率上升的重要原因［5］。初产妇和高龄产妇的比例明显增加，由于人们生活水平的提高，妇女在妊娠期间过分追求高营养、高热量，引起孕妇身体肥胖，导致妊娠并发症和合并症，所以肥胖也是剖宫产的重要危险因素［6］。应该指出，剖宫产率上升至一定水平，围产儿的死亡率不再下降，而且不少研究表明，剖宫产与正常分娩比较，前者的新生儿窒息率及发病率均高于后者，即使在以胎儿窘迫为指征的剖宫产，其新生儿窒息率也明显高于阴道分娩［4］。
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由此可见，高比例的非必须剖宫产是导致高剖宫产率的直接原因，而影响非必须剖宫产的主要原因是孕产妇对分娩方式的错误认识和产科医生放宽剖宫产指征。因此，降低剖宫产率，应着重抓两方面的工作，其一是加强对孕产妇进行正确分娩知识的宣传教育，其二是要求产科医生严格掌握剖宫产指征。只有这样，才能从根本上避免非必须剖宫产，达到有效降低剖宫产率的目的［6］。对于减少小儿上呼吸道感染的发生，提高小儿的健康水平，增强免疫力，减少抗生素的应用，甚至对增强全民族的身体素质都会有深远的影响。
