探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术技巧(2)
2014-08-24 01:39
导读：2 结 果 2.1 手术情况 4例手术均获成功，手术时间100～115 min;术中出血量10～30 ml。无尿道、膀胱、直肠损伤。 2.2 手术效果 术后体温最高38℃，术后1天可进
2 结 果
2.1 手术情况 4例手术均获成功，手术时间100～115 min;术中出血量10～30 ml。无尿道、膀胱、直肠损伤。
2.2 手术效果 术后体温最高38℃，术后1天可进流质及下床活动;术后平均1天排气;术后第10天拆线后取出阴道内支撑物，阴道宽松，深达10 cm左右。术后15天进入瘢痕挛缩期，阴道变窄、变浅、变硬，经手指扩张阴道、阴道模型作阴道扩张等处理，术后3个月复查，阴道黏膜粉红色、湿润、有弹性，走向符合解剖结构，深8～10 cm，可容窥器插入。术后随访1～8个月，有性生活3例，1例结婚，男女双方均满意。
3 讨 论
阴道成形术的术式有Vechietti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、皮肤移植阴道成形术、人工合成组织阴道成形术等[2]。作为再造阴道内衬的材料，必须具有提供整形效果，较低的维护费用，较少的并发症，长期耐用的功能等特点[3]。腹膜作为人工阴道的内衬柔软且具有良好的弹性，分泌物类似正常且有满意的性生活[4]。且近年来渐兴起的腹腔镜腹膜阴道成形术，手术在腹腔镜监视下分离隧道及游离、下推盆底腹膜，解剖层次清晰，可以准确地找到尿道、膀胱与直肠间隙，确定盆底腹膜的游离范围，且腹腔镜手术腹壁没有开腹手术的瘢痕[1]。廖莳等[4]利用结合女性骨盆特点与阴道走向发明的腹膜阴道推进棒，能够将腹膜完整推移至前庭“阴道口”，可降低手术难度，术中出血少。应用腹腔镜的手术特点与腹膜推进棒完成腹膜阴道成形术，以较小的手术创伤取得良好的手术效果，优于其他阴道成形术，值得推广。我们的手术体会如下：
3.1 阴道造穴 ①因体位为头低膀胱截石位，故尿道膀胱与直肠间隙的长轴和水平面有一定的角度，硬膜外穿刺针刺入盆底腹膜外的方向应取水平偏下，这直接影响隧道及日后形成人工阴道的方向、位置，并可预防膀胱、直肠损伤。②硬膜外穿刺针穿刺的力度不能过大，否则，直接刺入盆底腹膜可导致手术的失败。③硬膜外穿刺针针头应直达始基子宫后方，至直肠窝的腹膜处，而不是膀胱与始基子宫处腹膜，因为前者较容易下推。
（科教作文网 zw.nseac.com整理） 3.2 腹膜阴道成形 充分游离阴道穴顶端腹膜是手术成功的重要步骤。下推腹膜是手术成功的关键，腹膜推进棒即为解决这一问题而设计，其棒头为圆形，最大面积地完整下推腹膜，为减少损伤选择始基子宫后方、至直肠窝的腹膜处，由术者示指引导腹膜推进棒下推方向，将直肠向后推移，避免损伤直肠。下推腹膜完成后在缝合阴道黏膜与腹膜前还必须常规行肛诊检查，避免将直肠与前庭隧道口阴道黏膜缝合在一起。我们以4号丝线将隧道口前庭黏膜与腹膜周缘3、6、9、12点间断缝合4针，留线头作牵引用，四点间可吸收线间断缝合2
