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胫骨骨折治疗分析论文

2014-09-10 01:18 ［摘要］ 目的 总结胫骨骨折的特点及治疗方法。方法 回顾1999年2月～2006年1月收治的65例胫骨骨折的治疗，其中石膏组11例，钢板螺丝钉组12例，外固定架组25例。带锁髓内钉组17例。结果 65例患者全部获随访，随访时间6～25个月，平均9个月。带锁髓内钉组无感染延迟愈合或骨不连。结论 开放性胫骨骨折临床多见，感染及不愈合率高，带锁髓内钉是Gustilo Ⅱ型以下骨折的较好治疗方法。

［关键词］ 胫骨骨折，开放性；带锁髓内钉；外固定架

1999年1月～2006年1月对65例小腿骨折的患者分别采用石膏、牵引、钢板螺丝钉、外固定架、带锁髓内钉等治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例，男43例，女22例；年龄19～70岁，平均36.5岁。车祸致伤52例，坠落伤8例，砸伤5例。上1/3骨折12例，中1/3骨折23例，下1/3骨折30例。伴有腓骨骨折22例。开放骨折46例，按Gustilo分类：Ⅰ型31例，Ⅱ型13例，ⅢA型2例，全部为新鲜骨折。

1.2 治疗方法 开放性骨折的伤口处理：开放性骨折病人急诊即予以广谱抗生素静脉点滴。于全麻或连续硬膜外麻醉下及早处理开放性骨折，伤口按照清创原则彻底清创。反复用碘伏、生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗伤口，清除伤口内外异物，清除失活组织，尽可能保留碎骨块及连续的软组织，保护血管神经组织，根据开放骨折程度，严重者延迟闭合伤口。骨折类型及治疗方式见表1。表1 骨折类型及治疗方式 （略）石膏组采用管形石膏固定。钢板螺丝钉组：小腿前外侧切口进入骨折端，剥离骨膜，清理骨折端软组织，直视下骨折复位，加压钢板螺丝钉固定。

外固定架组：清创处理后在原伤口基础上适当延长切口，显露骨折，直视下骨折复位，使用复位钳固定。然后在距骨折端4 cm以上的胫骨前内侧面，分别钻孔，各拧入两枚直径6 mm螺纹针，上连接杆固定，检查骨折复位满意、固定可靠，缝合伤口。

带锁髓内钉：无论开放性或闭合性骨折，首先行跟骨牵引，于伤后7～12天，小腿肿胀消退，患肢无感染征象时手术。硬膜外麻醉，膝关节屈曲90°，助手牵引复位骨折端并维持，胫骨结节后上0.5 cm开孔，依次手动扩髓，插入比扩髓钻小1 mm的备用髓内钉，C型臂透视骨折复位良好，安装远近端锁钉和钉尾螺帽，缝合切口。除1例粉碎骨折闭合复位插钉失败骨折端切开外，余全部闭合复位插钉成功。术后2～3天疼痛缓解后，不负重下主动练习膝、踝关节活动。

2 结果

65例患者全部获随访，随访时间6～25个月，平均9个月。各种并发症见表2，带锁髓内钉组并发症最少，无感染，延迟愈合或骨不连，只有1例于骨折中期出现远端锁钉松动，对骨折愈合没有产生影响。 表2 骨折类型及并发症 （略）

3 讨论

3.1 胫骨骨折的特点 胫骨约1/3部分位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包裹的骨骼差［1］，胫骨开放骨折多见并且软组织损伤多较重，给临床治疗带来更多困难。感染、延迟愈合和不愈合为常见并发症。

3.2 固定方法

3.2.1 石膏固定 石膏固定是治疗稳定性骨折的可选择方法之一，但不稳定骨折的情况应该慎重［2］。对低能量损伤，骨折端稳定无移位的闭合性骨折可以选择石膏固定，经济、方便。但容易发生畸形愈合，踝关节僵硬发生率约占20%～30%［1］。3.2.2 钢板螺丝钉 钢板放在骨折的一侧，属偏心固定，由此而产生的应力遮挡效应易引起骨不愈合、钢板弯曲断裂等。此点已得到广泛认可。内固定时软组织及骨膜剥离广泛，加重破坏已受损的血供，在开放性骨折更是这样，创面的异物刺激，皮肤坏死、钢板外露，创面感染不愈等。增加深部感染的机会，以及骨折延迟愈合或不愈合的几率。Bach和Hansen报道钢板治疗胫骨开放性骨折的感染率（35%）明显高于外固定。钢板螺丝钉组1例Gustilo ⅢA型骨折，皮肤坏死，导致钢板外露，后改用外固定架治愈。所以钢板的应用逐渐减少。但对于延伸至胫骨干的近关节周围骨折，可采用经改进的钢板和固定技术。