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麻醉意外的常见原因与预防论文

2014-10-04 01:04

[关键词] 麻醉意外；并发症；常见原因

[摘要] 麻醉意外是指由于药物的特殊作用，患者对麻醉药物或麻醉疗法的特殊反应，患者的特殊生理变化，麻醉处理遭遇特殊困准或患者原有病理改变，在常规麻醉及手术不良刺激下，所引起的意想不到一些问题，轻者影响麻醉手术的顺利进行，重者寻致产生严重后果甚至危及患者生命。
目前已公认麻醉科是所有临床学科中最具有潜在风险的学科，临床麻醉围术期，众多因素牵系着患者的安全，如原先存在的疾病，创伤、手术、年龄、心脏病变引起的病理生理变化，人员素质、工作量及设备是否完善等对麻醉的安全均有密切关系[1]。因此为确保麻醉患者的安全，麻醉前必须对患者进行全面估计，并保证设备处于良好状态，手术时麻醉医师使用各种麻醉药物和方法，使患者意识消失，肢体运动和感觉丧失，应用肌松药使患者自主呼吸消失，故一旦操作及用药不当，可使患者致残，甚至死亡。如同其他高风险技术的领域，约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可以预防的，而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。
　　1 麻醉意外的常见原因
　　1.1 麻醉选择不当
　　麻醉时机选择不当，如水电解质、酸碱平衡紊乱纠正，心肌梗死6个月内施行大手术；方法选择不当，如严重休克的人用椎管内麻醉，有气道梗阻患者不作气管插管等；药物选择不当，如哮喘患者用箭毒等致组织释放药，高钾患者用司可林[2]。
　　1.2 麻醉操作和管理因素
　　气管导管误入食道或导管过深造成单肺通气或肺不张，导管接口与回路衔接管脱开，接头标志不清，将笑气接管错接到吸氧管通路。气压过高导致气压伤，气道穿通伤，咽喉及气道水肿。气管导管漏气，扭曲和阻塞，造成通气不足，气流中断，导致低氧血症，二氧化碳积存及呼吸抑制，硬膜外导管置入蛛网膜下腔末发现，注药后造成全脊髓麻醉，操作过程中引起自主神经反射。

　　1.3 术前准备不足
　　对患者重要器官功能估计不足，术前应详细询问病史，认真了解各种体检资料，估计麻醉和手术对患者生理功能的扰乱和影响，但有时往往因病情复杂，难以准确诊断和合理处理，因此必须重视初步评估，并预计可能发生的意外而采取相应预防措施，术前患者常伴有高血压、贫血、血容量不足、低血钾等，忽视对上述情况的检查，末及时予以纠正。
　　1.4 监测仪及麻醉器械故障
　　麻醉机和部件发生故障者能造成严重不良后果，此外其他器械，器材发生故障，失灵及气源接错，喉镜失灵，气管导管漏气以及监测仪、除颤仪故障等均可造成低氧血症、通气不足、高碳酸血症[3]。
　　1.5 麻醉过深
　　多见于挥发罐故障，致使吸入麻醉药吸入浓度过高，导致低血压、心动过缓，甚至心跳骤停。
　　1.6 监测项目数据失真
　　SpO2数据失实可能受下列因素影响：电灼干扰；静脉充血；指甲上涂抹指甲油或污染；探头位置不当。正常情况下，SpO2的脉率次数与心电图的心率一致，如出现不一致或波型不规则，提示SpO2不能准确反映氧合血红蛋白饱合度，应及时查找原因并纠正。
　　1.7无创动脉压监测
　　是采用振动的原理，当袖带位置捆放不当，袖带宽度与上臂长度不匹配，袖带捆绑过松过紧等均可影响无创血压读数的准确性。当患者出现心动过缓和心律失常时其读数也可受到干扰。因此当对无创血压有疑问时，可用水银柱血压计校对，以便及时发现问题，及时处理。
　　2 麻醉意外的预防
　　2.1 规范麻醉操作和管理
　　是确保患者安全度过手术关的需要。虽然安全、完善的麻醉使恶性事件明显减少，但麻醉差错仍时有发生，通常包括低血容量、低血压、通气不足、缺氧、气道梗阻、用药过量和错用，反流误吸，仪器失灵，设备故障以及操作失误，观察不细，判断错误，对危象处理不当等，且多数由于一种或多种因素成为激发原因，造成事故差错和意外的发生，因此必须规范麻醉技术操作，加强麻醉期间管理。