浅谈肘管综合征手术治疗进展论文(2)
2014-10-22 01:06
导读：近年有将上述两术式结合起来治疗肘管综合征的报道。Erol等［11］对17 例肘管综合征研究后提出，原位松解术和肱骨内上髁最小切除术相结合治疗肘管综合
近年有将上述两术式结合起来治疗肘管综合征的报道。Erol等［11］对17 例肘管综合征研究后提出，原位松解术和肱骨内上髁最小切除术相结合治疗肘管综合征安全有效且并发症少，可以降低尺神经麻痹、尺神经半脱位、肘关节不稳、前臂屈肌及旋前肌肌力降低等并发症。Gobel等［12］提出，最低限度截骨术加原位松解术在降低术后复发率和维持肘关节稳定性方面都优于传统的肱骨内上髁切除术。Dinh等［13］认为，原位松解的同时行部分内上髁切除术能够解除尺神经在肘部的所有卡压点，而不影响其血运，且能保证肘关节的稳定。Osteman等最近提出，原位松解术和部分肱骨内上髁切除术相结合或单独应用其中一种术式，是治疗所有级别肘管综合征的有效方法［14］。
应用最多并取得良好效果的还是将尺神经前置并以某种适当方式固定起来［15］。尺神经前置术有皮下、深筋膜瓣下、肌间和肌下前置。
Curtis于1858年首次提出尺神经皮下前置术，随后关于如何固定前置后尺神经的报道相继出现。1980年Eaton等运用筋膜悬吊前置的尺神经，支持者认为此术式没有损伤肌肉，可以尽早活动肘关节，以防止尺神经粘连及其周围组织瘢痕形成，反对者认为尺神经皮下前置后因位置表浅易反复受到损伤，尤其是皮下脂肪少的患者更易受损。
有报道，将尺神经前置于深筋膜瓣下治疗术后复发的肘管综合征能取得良好效果［16］。此术式具有以下特点：a)松解彻底。尺神经前移时，在近端切除从喙肱肌止点至肱骨内上髁间的内侧肌间隔，并切除struthers弓，在远端将尺侧屈腕肌两头之间的弓状韧带完全切开。Hoffmann等强调术中彻底松解5个潜在卡压点，即Struthers腱弓、内侧肌间隔、Osborne韧带、尺侧屈腕肌腱膜和屈肌总腱。b)运用显微技术。在显微镜下充分游离尺神经伴行的尺侧上副动脉、尺侧返动脉后支及尺侧下副动脉，并将其和尺神经一起前移。有研究证实带血管尺神经前置的可行性和有效性［17］。在显微镜下充分游离尺神经干及其关节支和肌支，做到干支分离。镜下尺神经松解减压，根据术中所见尺神经病变程度，对增粗、变硬的尺神经进行神经外膜松解和/或神经束间松解，并清理增生瘢痕。虞聪等［3］强调，对增粗变硬的神经进行松解，并在其周围注射激素。c)重建柔软宽松神经床。将附着于肱骨内上髁的旋前圆肌和屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游离，形成深筋膜瓣备用，仔细止血后将尺神经绕过内上髁置于此筋膜瓣上，把前置的尺神经用筋膜瓣包裹后将其末端与肘前皮
