上海综合医院心理咨询的系统模式论文(2)
2014-11-21 01:24
导读：四、多层次干预：对一个特定病人，干预策略的选择取决于多维评估的结果。对一个病人使用的方法可能和另一个病人很不相同，认知行为方法是这一治疗
四、多层次干预：对一个特定病人，干预策略的选择取决于多维评估的结果。对一个病人使用的方法可能和另一个病人很不相同，认知行为方法是这一治疗项目的核心。如果生理评估表明，生理因素在病人的疾患中起了显著作用，那么，有时也应用药物。药物被视为整个多层次干预中一个互补的环节。疗程和短程心理治疗相当，通常不超过3个月。
临床应用
一、1987年1月至1988年12月底，中山医院心理门诊共接受病人1013例，按DSM-Ⅲ-R和ICD-10(草案)的分类和诊断标准，298例符合焦虑障碍(29.42%)，190例符合抑郁障碍(18.76%)。经过门诊咨询3次以上者纳入疗效评定，焦虑障碍136例，抑郁障碍93例。评定方法以病人报告为主要依据，参照SCL-90、SAS、BDI21的量表评定结果。咨询结果分为三级：显效—症状控制或消失，职业功能明显改善。好转—症状改善，但未能恢复原先的职业功能水平；或症状虽有明显改善，但不稳定。无效—主要症状没有明显改善，甚至反而加重。
136例焦虑障碍经过3次以上心理门诊取得了较好效果，总有效率达91.18%。不同的诊断类别治疗结果有明显差异，强迫症的治疗结果不如恐怖症与焦虑症，需要较长的治疗时间。 93例抑郁障碍病人中11例为双相障碍，82例为单次的抑郁发作、复发性抑郁症和心境恶劣障碍(抑郁性神经症)。按轻重程度划分(严重抑郁者为有精神运动性抑制或激动、
生物学症状显著、多次自杀行为或有幻觉妄想症状，BDI21评分＞25)，重度24例(25.81%)轻度69例(74。19%)，表明在综合医院就诊的抑郁症大多数属轻度，约为3/4。93例经过3次以上门诊后，显效23例(24.73%)，好转56例(60.22%)，无效14例(15.05%)，总有效率为84.95%。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） 二、1990年3月至1992年10月，47例符合DSM-III-R和ICD-10抑郁症诊断标准的门诊病人中，39例完成8周治疗，一年后进行了随访。男性23例，女性16例，平均年龄41.2±12.2，总病程从1个月至15年长短不等，平均为10.2月。治疗前后每例均用BDI21、SCL-90进行评定，随访时进行了大体功能评定(CAF)。治疗结果根据病人自我监测报告、量表评分和家属的观察报告分为四级，痊愈-全部症状消失。显著好转-大部分症状消失，有轻度残余症状。好转-症状有肯定减轻。无效-症状无变化或恶化。
39例治疗结果如下：痊愈，5例(13％)；显著好转，13例(46％)；好转，18例(46％)；无效，3例(8％)。BDI21、和SCL-90治疗前后各项评定结果皆有
统计学差异(表3)。一年后随访，6例失访，取得33例的随访资料，情况如下，痊愈，18例(55％)；好转，7例(21％)；复发，6例(18％)；慢性，1例(3％)；自杀死亡，1例(3％)。
痊愈率从治疗结束时13％上升至55％，18例痊愈者11例已停用药物，GAF评分为68.46±10.35，表明病人大体功能的平均水平已在正常范围。
问题思考
一、综合医院开展医学心理咨询的迫切性：WHO 15个中心进行的一项合作研究表明，综
合医院就诊者中有心理障碍者达24％，抑郁症和心境恶劣者达12.5％(7)。这一事实表明，综合医院医务人员提高识别和处理心理障碍技能的重要性，尤其是处理抑郁、焦虑障碍的能力。
近10多年来上海综合医院的医学心理咨询有很大的发展，对心理障碍的认识有进一步深入。大体上，心理问题可分为三个层次：第一是人们在日常生活中产生的短暂焦虑、一时的不高兴和烦恼，他们的学习、工作、家庭生活尚未有明显影响，临床上没有构成可辨认的综合征，这是心理健康出现问题的“正常”人，可以通过普通心理咨询或心理
辅导得到解决。第二是非精神病性心理障碍，他们有了明确的临床综合征，如焦虑症、强迫症、不伴有精神病性症状的抑郁症等，他们是有心理障碍的病人，但并非精神病人，他
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